Behandlung

• 70 % der Patienten haben zum Zeitpunkt der Diagnose eine ausgedehnte Erkrankung
• Etwa 75 % der Patienten sprechen auf eine kombinierte Chemotherapie an, die eine vorübergehende Remission bewirken und die Lebenserwartung erhöhen kann.
• bei Patienten mit begrenzter Erkrankung kann eine thorakale Strahlentherapie in Verbindung mit einer Chemotherapie das Überleben verbessern
• das Risiko von Hirnmetastasen kann durch eine prophylaktische Strahlentherapie bei Patienten, die auf eine Chemotherapie ansprechen, verringert werden

NICE empfiehlt (1):

• allen SCLC-Patienten eine platinhaltige Chemotherapie mit mehreren Wirkstoffen anzubieten
• wenn die Krankheit anspricht, vier bis sechs Zyklen Chemotherapie. Eine Erhaltungsbehandlung wird nicht empfohlen.
• bei SCLC im begrenzten Stadium eine Thoraxbestrahlung gleichzeitig mit dem ersten oder zweiten Zyklus der Chemotherapie oder nach Abschluss der Chemotherapie anbieten, wenn zumindest ein gutes partielles Ansprechen im Thorax vorliegt
• bei ausgedehnter Erkrankung ist eine Thoraxbestrahlung nach der Chemotherapie in Erwägung zu ziehen, wenn ein vollständiges Ansprechen an entfernten Stellen und zumindest ein gutes partielles Ansprechen innerhalb des Thorax erreicht wurde
• eine prophylaktische kraniale Bestrahlung sollte bei Patienten mit begrenzter Erkrankung und vollständigem oder gutem Teilansprechen nach der Primärbehandlung in Betracht gezogen werden
• in den meisten Fällen ist die Behandlung palliativ
  • Strahlentherapie kann zur Linderung von Schmerzen oder Bronchialobstruktion eingesetzt werden, und bei wiederkehrenden Pleuraergüssen kann eine Pleurodese angezeigt sein
  • eine palliative endoskopische Lasertherapie von obstruktiven Läsionen der großen Atemwege kann ebenfalls wirksam sein
• bei rezidivierendem kleinzelligem Lungenkrebs
  • NICE stellt fest, dass (2):
    • Oral verabreichtes Topotecan wird als Option nur für Patienten mit rezidiviertem kleinzelligem Lungenkrebs empfohlen, bei denen:
      • eine erneute Behandlung mit dem Erstlinientherapeutikum nicht als angemessen angesehen wird und
      • die Kombination aus Cyclophosphamid, Doxorubicin und Vincristin (CAV) kontraindiziert ist
    • intravenöses Topotecan wird für Patienten mit rezidiviertem kleinzelligem Lungenkrebs nicht empfohlen.

Hinweis:

• 1. NICE (Februar 2005). Lungenkrebs - die Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs
• 2. NICE (November 2009). Topotecan für die Behandlung von rezidivierendem kleinzelligem Lungenkrebs