Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) in der Entwicklung und den Ergebnissen schwerer Gruppe A Streptokokken (GAS) Weichteilinfektionen
Nekrotisierende Weichteilinfektion durch Streptokokken der Gruppe A (GAS)
- Die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 30 und 85 %; die Überlebenden benötigen einen aggressiven chirurgischen Eingriff und intensivmedizinische Betreuung (1)
Experimentelle Belege deuten darauf hin, dass NSAIDs aktiv zur Auslösung einer Sekundärinfektion nach einer Verletzung beitragen, den Schweregrad einer bestehenden Infektion erhöhen und die Wirksamkeit von Antibiotika verringern (1,2)
- die Muskelregeneration verzögern, die Anfälligkeit für GAS-Infektionen nach Verletzungen erhöhen und das Fortschreiten der GAS-Erkrankung bei einer etablierten Weichteilinfektion dramatisch beschleunigen (1)
- selbst eine kurzfristige Exposition gegenüber solchen NSAIDs kann die Wirksamkeit von Antibiotika verringern (1)
- in einer Tierstudie könnte die Injektion von Diclofenac-Natrium vor einer bakteriellen Inokulation (GAS) eine Bakteriämie und Sepsis begünstigen (2)
Eine Überprüfung ergab, dass (3):
- die Verwendung von nicht-selektiven NSAIDs, entweder allein oder als Zusatz zu einer Antibiotikatherapie, bei GAS-Weichteilinfektionen zu schlechteren Ergebnissen beitragen kann
Vorgeschlagener Mechanismus für schwerere GAS-Weichteilinfektionen mit NSAID
- a) basierend auf der Fähigkeit von NSAIDs, die negative Rückkopplungsschleife zu unterbrechen, die die Produktion von Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) alpha - einem Schlüsselmediator des septischen Schocks - begrenzt (3)
- b) einige Autoren argumentieren, dass NSAIDs lediglich die Anzeichen und Symptome einer sich entwickelnden Infektion maskieren, so dass die Diagnose und die antibiotische Behandlung verzögert werden
Referenz:
- Bryant AE, Bayer CR, Aldape MJ, Stevens DL. Die Rolle von Verletzungen und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten bei der Entwicklung und den Folgen schwerer Gruppe-A-Streptokokken-Weichteilinfektionen. Curr Opin Infect Dis. 2015 Jun;28(3):231-9.
- Ture Z, Demiraslan H, Kontas O, Alp E, Doganay M. The role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs intramuscular injection in the development and severity of deep soft tissue infection in mice. Fundam Clin Pharmacol. 2018 Apr;32(2):147-154.
- Hamilton SM et al. Effects of Selective and Nonselective Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs on Antibiotic Efficacy of Experimental Group A Streptococcal Myonecrosis, Das Journal für Infektionskrankheiten, Band 209, Ausgabe 9, 1. Mai 2014, Seiten 1429-1435, https://doi.org/10.1093/infdis/jit594.