Antibiotika-Empfindlichkeit

Bei der Verschreibung von oralen Antibiotika für mögliche Gruppe-A-Streptokokken (1)

• bleibt Phenoxymethylpenicillin aufgrund seiner hohen Wirksamkeit, keiner gemeldeten Resistenz und seines engen Wirkungsspektrums die erste Wahl. Falls es nicht verfügbar ist, sind Amoxicillin, Makrolide und Cefalexin alternative Wirkstoffe mit abnehmender Präferenz
• bei nicht schwerer Penicillin-Allergie sind Makrolide die Mittel der Wahl, wobei Cefalexin eine Alternative darstellt
• bei schwerer Penicillinallergie bleiben Makrolide die Mittel der Wahl. Co-Trimoxazol ist eine Option für den Fall, dass Makrolide nicht verfügbar sind und eine Penicillin-Anaphylaxie vorliegt. Eine schwere Penicillin-Allergie liegt vor, wenn in der Vorgeschichte eine Penicillin-Allergie mit Wirkungen aufgetreten ist, die eindeutig auf eine Allergie zurückzuführen sind, wie Anaphylaxie, Atemnot, Angioödem oder Urtikaria
• sowohl Cefalexin als auch Co-Trimoxazol sind Breitspektrum-Wirkstoffe, die die Entwicklung einer antimikrobiellen Resistenz fördern können. Die Resistenz gegen Makrolide und Cotrimoxazol beträgt derzeit 7 % bzw. 10 %.
• Dauer der Antibiotikabehandlung bei Halsentzündungen
  • für Phenoxymethylpenicillin:
    • Eine fünftägige Behandlung mit Phenoxymethylpenicillin kann für eine symptomatische Heilung ausreichen, aber eine 10-tägige Behandlung kann die Chance auf eine mikrobiologische Heilung erhöhen.

Behandlung von GAS-Kontakten (1)

• Kontaktpersonen werden von HPTs (Gesundheitsschutzteams) identifiziert
  • Die HPTs beraten darüber, wer eine Prophylaxe benötigt. Zur Information: Für die folgenden Personen, die enge Kontakte zu den Erkrankten haben, wird eine Antibiotikaprophylaxe empfohlen, da ein höheres Risiko für schwere Folgen besteht:
    • schwangere Frauen ab der 37. Schwangerschaftswoche
    • Neugeborene und Frauen innerhalb der ersten 28 Tage nach der Entbindung
    • ältere Haushaltskontakte (>=75 Jahre)
    • Personen, die entweder sieben Tage vor dem Ausbruch der Windpocken im iGAS-Fall oder innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Antibiotikaeinnahme im iGAS-Fall an aktiven Läsionen erkranken, wenn die Exposition noch andauert
  • Enger Kontakt ist definiert als:
    • längerer Kontakt mit dem Fall in einer haushaltsähnlichen Umgebung während der sieben Tage vor Auftreten der Symptome und bis zu 24 Stunden nach Beginn einer angemessenen antimikrobiellen Therapie beim Indexfall

Referenz:

• NHS England. Gruppe A Streptokokken - Mitteilungen für Kliniker (Dezember 2022).