Die Behandlung der infektiösen Endokarditis (IE) sollte auf die In-vitro-Empfindlichkeit des identifizierten Erregers zugeschnitten sein, und es kann eine Konsultation mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten in Betracht gezogen werden (1, 2). Im Allgemeinen werden Antibiotika wie Penicillin, Ampicillin, Ceftriaxon, Rifampin, Vancomycin und Daptomycin eingesetzt
- Die Dauer der Behandlung hängt vom Erreger und der Art der Klappe (nativ oder prothetisch) ab.
- Viridans-Gruppen-Streptokokken-Endokarditis sollte bei nativer Klappeninfektion 4 Wochen lang und bei Klappenprotheseninfektion 6 Wochen lang behandelt werden
- für den virulenteren Staphylococcus aureus beträgt die Behandlungsdauer 6 Wochen, unabhängig vom Klappentyp. Bei Klappenprothesen ist jedoch die Zugabe von Rifampin oder Gentamicin erforderlich, um Synergieeffekte zu erzielen.
- Enterokokken-Endokarditis erfordert unabhängig vom Klappentyp eine antimikrobielle Kombinationstherapie für 4-6 Wochen
- im Allgemeinen wird Ampicillin in Kombination mit Gentamicin oder Ceftriaxon verwendet, je nach Nierenfunktion des Patienten
- Die Behandlungsdauer für die HACEK-Organismen (Hemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) beträgt 4 Wochen bei nativen Klappen und 6 Wochen bei Klappenprothesen.
Einige Beispiele für mögliche Behandlungsschemata sind im Folgenden aufgeführt:
- Blindtherapie
- intravenöses Benzylpenicillin und Gentamicin, es sei denn, es besteht Verdacht auf Staphylokokken, dann wird Penicillin durch Vancomycin ersetzt
- wenn der Patient allergisch auf Penicillin reagiert, Vancomycin und Gentamicin
- Streptokokken, z. B. Strep. viridans
- bei unkomplizierter und vollständig penicillinempfindlicher Viridans- oder S.bovis-Infektion mit Beteiligung einer nativen Klappe reicht in der Regel eine 2-wöchige intravenöse Behandlung mit Benzylpenicillin plus intravenösem Gentamicin aus, um eine Heilung herbeizuführen (1); ist der Patient jedoch nicht vollständig penicillinempfindlich oder gibt es Anzeichen für kardiale oder embolische Komplikationen, sollte er 4 Wochen lang mit Benzylpenicillin behandelt werden, wobei die ersten 2 Wochen mit Gentamicin behandelt werden sollten
- wenn die Infektion eine Klappenprothese betrifft, sollte die Behandlung mit Penicillin für 6 Wochen fortgesetzt werden, mit Gentamicin für die ersten 2 Wochen
- Enterokokken, z. B. Enterococcus faecalis
- iv Amoxicillin plus Gentamicin für 4-6 Wochen (1)
- 25 % der Isolate sind resistent gegen Gentamicin, und einige sprechen auf Streptomycin plus Amoxicillin an; einige Organismen sind hochgradig resistent gegen Gentamicin und Streptomycin und können auf eine verlängerte Behandlung mit hochdosiertem Amoxicillin ansprechen, doch ist häufig ein chirurgischer Eingriff zum Austausch der infizierten Klappe erforderlich (1)
- Staphylokokken, z. B. Staph. aureus, Staph. epididermis
- bei Verdacht auf Staphylokokken-Endokarditis dann iv-Vancomycin plus iv-Gentamicin
- 6 Wochen lang behandeln; Gentamicin nach 1 Woche absetzen (1)
- wenn ein meticillinempfindlicher Staphylokokkus isoliert wird, kann die Behandlung auf Flucloxacillin für 6 Wochen plus Gentamicin für bis zu 1 Woche umgestellt werden; wenn das Isolat empfindlich auf Penicillin reagiert (heutzutage selten), sollte Benzylpenicillin anstelle von Flucloxacillin verwendet werden
- Wenn es sich um eine Klappenprothese handelt, empfehlen einige eine 6-wöchige Behandlung mit Vancomycin oder Flucloxacillin plus Gentamicin für die ersten 2 Wochen (1)
- Patienten, die allergisch auf Penicillin reagieren, sollten nicht mit den oben genannten Medikamentenkombinationen, Flucloxacillin oder Cephalosporinen behandelt werden. Für diese Patienten wird Vancomycin empfohlen.
Anmerkungen:
- Die vorgeschlagenen Therapieschemata dienen lediglich der Veranschaulichung möglicher Behandlungsoptionen; die verordnenden Ärzte müssen die Arzneimittel und ihre Dosierungen in der aktuellen Ausgabe des BNF überprüfen. Außerdem müssen die verschreibenden Ärzte die lokalen mikrobiologischen Richtlinien für die Antibiotikaregime bei infektiöser Endokarditis überprüfen.
Referenz: