Arteriovenöses Transplantat (AVG)
Eine Art von Gefäßzugang, der mit einer Prothese zwischen einer Arterie und einer Vene hergestellt wird. Das Hauptziel besteht darin,:
- zwei voneinander getrennte Gefäße zu verbinden
- Schaffung eines hochleistungsfähigen prothetischen Segments zwischen einer Arterie und einer Vene, das auch für die Einführung von HD-Kathetern verwendet werden kann.
Die AVG ist nach der arteriovenösen Fistel (AVF) die zweite Methode der Wahl für den Gefäßzugang bei der Hämodialyse. Sie ist jedoch als erste Behandlungslinie indiziert in:
- bei Mangel an autologem Material und/oder für eine kurze vorhersehbare Dauer der hämodialytischen Behandlung (Kinder)
- Patienten mit kurzen adipösen Gliedmaßen
- Patienten mit extremer Gefäßfragilität, z. B. thrombozytopenische Purpura
Prothetische arteriovenöse Transplantate können sein:
- biologisch
- z. B. - denaturierte homologe Venentransplantate, kryokonservierte Transplantate aus der Vena saphena magna Schafskollagen
- sie sind nur begrenzt verfügbar und teuer
- sie können sicher bei Patienten eingesetzt werden, bei denen bereits mehrere synthetische Transplantate versagt haben
- synthetische
- z. B. - Dacron, Polytetrafluorethylen (PTFE)
Der Oberschenkel ist die bevorzugte Einsetzstelle, doch kann auch der Oberschenkel verwendet werden, wenn die Stellen an den oberen Gliedmaßen erschöpft sind.
Die Lebensdauer der AVG ist im Vergleich zur AVF viel kürzer. Zu den Komplikationen der AVG gehören:
- Thrombose
- verursacht durch Stenose, Hypotonie und übermäßige Kompression zur Blutstillung
- Dypiridamol, Sulfinpyrazon, Ticlopidina und eine Kombination aus Aspirin und Dipyridamol können verwendet werden, um das Risiko einer Transplantatthrombose zu verringern
- Infektionen
- die Inzidenz von HD-bedingten Bakteriämien ist bei AVG zehnmal höher als bei AVF (2,5 Episoden pro 1.000 Dialyseverfahren gegenüber 0,2)
- Die Patienten sollten über die Bedeutung der Hygiene aufgeklärt werden, da dies der wichtigste modifizierbare Risikofaktor zu sein scheint.
- Die Behandlung umfasst intravenöse Antibiotika und die vollständige, subtotale oder partielle Entfernung des Transplantats
- Pseudo-Aneurysma
- zur Resektion überweisen, wenn sie >2 mal breiter als das Transplantat sind oder schnell an Größe zunehmen oder wenn die darüber liegende Haut unter Druck zu stehen scheint.
- Ischämie
- kommt bei AVGs häufiger vor als bei AVFs
- Vaskuläres Steal-Syndrom und ischämische monomelische Neuropathie sollten unterschieden werden
Referenz: