Behandlung

• die Behandlung der diastolischen Herzinsuffizienz (DHF) (Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer systolischer Auswurffraktion (HFPEF)) unbefriedigend ist
  • eine systolische Hypertonie sollte behandelt werden, um eine angemessene Blutdruckkontrolle zu erreichen (1)
  • Wenn eine Flüssigkeitsretention vorliegt, können Diuretika (Frusemid oder Thiazid) die Symptome nachweislich verbessern (1)
    • Wenn die Diagnose gestellt wurde, können die Patienten mit niedrig- bis mitteldosierten Schleifendiuretika behandelt werden, z. B. mit weniger als 80 mg Furosemid pro Tag (2)
  • Bei Anzeichen einer reversiblen Myokardischämie sollte eine koronare Revaskularisation in Betracht gezogen werden.
  • Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker verbessern nachweislich die Symptome und die Lebensqualität von Patienten mit DHF, senken jedoch nicht die Sterblichkeit (1)
  • Aldosteronantagonisten verringern die Herzfibrose und sind außerdem wirksame Antihypertensiva (1)
  • Ratschläge zur Änderung des Lebensstils und der Ernährung, die Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz gegeben werden (z. B. geringer Salzkonsum), können auch für Patienten mit DHF hilfreich sein.

Anmerkungen:

• Bei der Behandlung von HFPEF wird die Behandlung von Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Myokardischämie und Diabetes mellitus als wichtig erachtet (2,3)
• Patienten, die nicht auf Schleifendiuretika ansprechen, sollten zur weiteren Behandlung an einen Spezialisten überwiesen werden (2).
• Verapamil bei HFPEF
  • Zwei sehr kleine Studien mit jeweils weniger als 30 Patienten haben gezeigt, dass Verapamil die körperliche Leistungsfähigkeit und die Symptome von HFPEF-Patienten verbessern kann (3)

Referenz:

• 1) BHF Factfile 4/2010. Diastolische Herzinsuffizienz.
• 2) Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (NICE) 2010. Chronische Herzinsuffizienz. Nationale klinische Leitlinie für Diagnose und Management in der Primär- und Sekundärversorgung
• 3) Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) 2008. ESC-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz 2008