Pathophysiologie

• Die Pathophysiologie der DHF ist nicht vollständig geklärt.
  • Im Allgemeinen ist die linksventrikuläre Entspannung beeinträchtigt, insbesondere bei körperlicher Anstrengung, was wahrscheinlich auf Veränderungen der Zytoskelettproteine zurückzuführen ist, und die linksventrikuläre diastolische Steifigkeit ist aufgrund der erhöhten Myokardmasse und Fibrose erhöht.
    • subtile Anomalien der systolischen Funktion sind ebenfalls häufig vorhanden
  • eine gestörte linksventrikuläre Relaxation, die sich bei körperlicher Anstrengung stark verschlimmert
  • eine erhöhte Steifigkeit der großen Arterien (manifestiert als systolische Hypertonie) scheint ebenfalls eine wichtige Rolle zu spielen
    • Der Nettoeffekt ist eine beeinträchtigte diastolische Füllung des linken Ventrikels, die zu einem höheren diastolischen Druck und damit zu einer Lungenstauung und einer verminderten Fähigkeit zur Steigerung des Herzzeitvolumens führt.
    • eine Beeinträchtigung der linksventrikulären Füllung kann auch zu Episoden eines akuten Lungenödems ("Flash-Pulmonalödem") führen, das häufig durch die Entwicklung von Vorhofflimmern und/oder Flüssigkeitsretention ausgelöst wird
      
      
• Physiologische Faktoren des Herzens
  • Diastolische Dysfunktion
    • Die diastolische Dysfunktion ist das Kernstück der Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion, da sie den Ventrikel nicht mit einem angemessenen Vorlastvolumen füllen kann.
      • wie bei Adipositas sind Veränderungen der Diastologie eine primäre Funktionsstörung, während sie bei anderen Erkrankungen wie anhaltender Hypertonie andere Faktoren widerspiegeln, die die Belastungsbedingungen für das Herz verändern
      • Die Auswirkungen der diastolischen Dysfunktion werden bei körperlicher Anstrengung stärker ausgeprägt:
        • Die Füllungszeit bleibt verlängert, d. h. der Ventrikel kann sich zwischen den Schlägen nicht vollständig füllen, was die Effizienz weiter verringert.
          
          
  • Chronotrope Inkompetenz
    • die Unfähigkeit, die Herzfrequenz bei Anstrengung zu erhöhen, wird häufig bei HFpEF berichtet
      • scheint mit dem Gefühl der Atemnot zu korrelieren
        
        
  • Systolische Dysfunktion
    • obwohl die Ejektionsfraktion insgesamt erhalten bleibt, sind Defizite bei der globalen Längsdehnung erkennbar, selbst bei Personen mit einer Ejektionsfraktion von über 55 %, was auf eine subtile systolische Beeinträchtigung hinweist
      • Einschränkungen werden häufig während der Belastung in der HFpEF-Gruppe beobachtet
        
        
  • Atriale Dysfunktion
    • Wenn die diastolische Funktion des linken Ventrikels beeinträchtigt ist, gewinnt der linke Vorhof an Bedeutung und HFpEF-Patienten sind möglicherweise stärker auf die Booster-Funktion des linken Vorhofs angewiesen
      • Der Verlust der kontraktilen Funktion des Vorhofs tritt schrittweise ein (wiederum vor allem unter Belastung), und es wurde auch beobachtet, dass HFpEF-Patienten Vorhofflimmern nur sehr schlecht vertragen
      • beim Vergleich der linken Vorhöfe von Patienten mit HFpEF und HFrEF ist bei HFpEF eine stärkere Versteifung festzustellen, die möglicherweise zum Anstieg des Lungendrucks beiträgt
        
        
  • Rechtsventrikuläre Dysfunktion / Pulmonale Gefäßerkrankung
    • Selbst wenn man die Auswirkungen der erhöhten Pulmonalarteriendrücke außer Acht lässt, ist der rechte Ventrikel sowohl systolisch als auch diastolisch beeinträchtigt, ähnlich wie der linke
    • Der pulmonalvaskuläre Widerstand selbst ist ebenfalls häufig erhöht (wodurch die PA-Drucke über die Ergebnisse der linksatrialen Hypertonie hinaus ansteigen).

Referenz:

• BHF Factfile 4/2010. Diastolische Herzinsuffizienz.
• Watson W. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Pathologies, Aetiology and Directions for Treatment. British Cardiovascular Society Editorials (Zugriff am 9/11/19)