Keine einzelne Untersuchung ist vollständig geeignet.
- EKG und Röntgen der Brust -
- Obwohl Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Elektrokardiographien in der Notaufnahme bei Patienten mit Brustschmerzen durchgeführt werden, können diese Untersuchungen eine Aortendissektion weder feststellen noch ausschließen:
- EKG
- ist nützlich, um einen Myokardinfarkt auszuschließen (ein Infarkt kann auch durch das Fehlen von Veränderungen bei den Herzenzymen ausgeschlossen werden)
- Bei etwa 20 % der Aortendissektionen vom Typ A können ischämische Veränderungen im EKG aufgrund einer Ausdehnung der Dissektion in ein Koronarostium vorliegen (2)
- Röntgenaufnahmen der Brust -
- Anomalien in >80% der Fälle - die wichtigsten sind eine abnorme Aortenkontur oder eine Verbreiterung der Aortensilhouette
- Ein normales Röntgenbild schließt das Vorliegen einer Dissektion nicht aus (1).
- D-Dimer-Werte
- sind bei einer akuten Aortendissektion erhöht, und Werte unter 500 ng/ml innerhalb der ersten 24 Stunden nach Auftreten der Symptome können eine akute Dissektion ausschließen (negatives Wahrscheinlichkeitsverhältnis von 0,07)
- weitere Studien sind erforderlich, um die Rolle der D-Dimer-Tests bei akuten Aortensyndromen zu bestimmen (1,2)
- Echokardiographie
- ist wertvoll für eine schnelle Diagnose am Krankenbett.
- eine Meta-Analyse von Kohortenstudien ergab, dass die transösophageale Echokardiographie ein hohes Maß an Sensitivität und Spezifität aufweist (1)
- eine Dissektion wird durch den Nachweis von zwei Kanälen mit unterschiedlichem Fluss zwischen ihnen und einem Intimallappen bestätigt
- abnorme Dopplerflussmuster im linksventrikulären Ausflusstrakt während der Diastole oder diastolisches Flattern des vorderen Mitralklappenblattes unterstützen die Diagnose.
- CT
- Die Kontrast-CT ist die am häufigsten verwendete Methode
- kann Aufschluss über Lage, Größe und Ausmaß der Erkrankung geben und die Intimalklappe darstellen
- nicht geeignet bei hämodynamisch instabilen Patienten
- Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie empfiehlt die Multidetektor-Computertomographie-Angiographie als erste Untersuchungsmethode bei Verdacht auf eine akute Dissektion.
- MRT
- kann bei einem stabilen Patienten eingesetzt werden
- nützlich für die langfristige Überwachung behandelter Dissektionen und für die Beurteilung stabiler Patienten mit chronischer Dissektion
- retrograde Aortographie - galt früher als Goldstandard für die Diagnose, wird heute nur noch selten durchgeführt (1,2)
Anmerkung:
- Die Mehrheit der Patienten benötigt mehr als einen nicht-invasiven bildgebenden Test
- In einer Querschnittsstudie (durchgeführt bei 464 Patienten) wurden folgende Untersuchungen als Erstuntersuchung durchgeführt:
- CT-Angigraphie - in 61 % der Fälle
- Echokardiographie - in 33 % der Fälle
- Aortographie - in 4% der Fälle
- Magnetresonanzangiographie - in 2% der Fälle (1)
Referenz:
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