Nachforschungen

Keine einzelne Untersuchung ist vollständig geeignet.

• EKG und Röntgen der Brust -
  • Obwohl Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Elektrokardiographien in der Notaufnahme bei Patienten mit Brustschmerzen durchgeführt werden, können diese Untersuchungen eine Aortendissektion weder feststellen noch ausschließen:
  • EKG
    • ist nützlich, um einen Myokardinfarkt auszuschließen (ein Infarkt kann auch durch das Fehlen von Veränderungen bei den Herzenzymen ausgeschlossen werden)
    • Bei etwa 20 % der Aortendissektionen vom Typ A können ischämische Veränderungen im EKG aufgrund einer Ausdehnung der Dissektion in ein Koronarostium vorliegen (2)
  • Röntgenaufnahmen der Brust -
    • Anomalien in >80% der Fälle - die wichtigsten sind eine abnorme Aortenkontur oder eine Verbreiterung der Aortensilhouette
    • Ein normales Röntgenbild schließt das Vorliegen einer Dissektion nicht aus (1).
• D-Dimer-Werte
  • sind bei einer akuten Aortendissektion erhöht, und Werte unter 500 ng/ml innerhalb der ersten 24 Stunden nach Auftreten der Symptome können eine akute Dissektion ausschließen (negatives Wahrscheinlichkeitsverhältnis von 0,07)
  • weitere Studien sind erforderlich, um die Rolle der D-Dimer-Tests bei akuten Aortensyndromen zu bestimmen (1,2)
• Echokardiographie
  • ist wertvoll für eine schnelle Diagnose am Krankenbett.
  • eine Meta-Analyse von Kohortenstudien ergab, dass die transösophageale Echokardiographie ein hohes Maß an Sensitivität und Spezifität aufweist (1)
  • eine Dissektion wird durch den Nachweis von zwei Kanälen mit unterschiedlichem Fluss zwischen ihnen und einem Intimallappen bestätigt
  • abnorme Dopplerflussmuster im linksventrikulären Ausflusstrakt während der Diastole oder diastolisches Flattern des vorderen Mitralklappenblattes unterstützen die Diagnose.
• CT
  • Die Kontrast-CT ist die am häufigsten verwendete Methode
  • kann Aufschluss über Lage, Größe und Ausmaß der Erkrankung geben und die Intimalklappe darstellen
  • nicht geeignet bei hämodynamisch instabilen Patienten
  • Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie empfiehlt die Multidetektor-Computertomographie-Angiographie als erste Untersuchungsmethode bei Verdacht auf eine akute Dissektion.
• MRT
  • kann bei einem stabilen Patienten eingesetzt werden
  • nützlich für die langfristige Überwachung behandelter Dissektionen und für die Beurteilung stabiler Patienten mit chronischer Dissektion
• retrograde Aortographie - galt früher als Goldstandard für die Diagnose, wird heute nur noch selten durchgeführt (1,2)

Anmerkung:

• Die Mehrheit der Patienten benötigt mehr als einen nicht-invasiven bildgebenden Test
• In einer Querschnittsstudie (durchgeführt bei 464 Patienten) wurden folgende Untersuchungen als Erstuntersuchung durchgeführt:
  • CT-Angigraphie - in 61 % der Fälle
  • Echokardiographie - in 33 % der Fälle
  • Aortographie - in 4% der Fälle
  • Magnetresonanzangiographie - in 2% der Fälle (1)

Referenz:

• (1) Thrumurthy SG et al. Die Diagnose und Behandlung der Aortendissektion. BMJ. 2011;344:d8290.
• (2) Braverman AC. Akute Aortendissektion: Update für Kliniker. Circulation. 2010;122(2):184-8.