Computerunterstützte EKG-Interpretation

• Computerinterpretation gibt es seit den 1960er Jahren und EKG-Geräte
  • In den 1980er Jahren wurden Standards entwickelt (die CSE-Datenbank), und EKG-Interpretationsprogramme können anhand dieser Standards getestet werden, aber sie wurden oft ignoriert. Daher haben nicht alle Programme einen ähnlichen Standard
  • Solange ein EKG-Gerät "elektrisch" sicher ist, kann es in Europa vermarktet werden, unabhängig von der Qualität seines Interpretationsprogramms (1)
• computergestützte EKG-Interpretation
  • Herzrhythmusstörungen
    • computergestützte EKG-Programme sind in diesem Bereich relativ schlecht
      • ein gutes Programm diagnostiziert Vorhofflimmern in 8 von 10 Fällen richtig, ein schlechtes Programm in 6 Fällen. Daher ist eine zusätzliche visuelle Analyse immer ratsam, und es wird dringend empfohlen, dass Ableitung II (und idealerweise auch Ableitung VI) als vierter Kanal unter jedem der vier Sätze von drei Ableitungen des EKGs gedruckt wird.
    • myokardiale ischämische Veränderungen und Überleitungsanomalien:
      • Die computergestützte Interpretation hebt Anomalien in den QRS- und ST-T-Komplexen hervor, die den diagnostischen Verdacht auf eine Ischämie oder einen Infarkt erhärten
      • computergestützte EKGs können einen Linksschenkelblock erkennen und auf eine linksventrikuläre Hypertrophie hinweisen, die auf eine Endorganerkrankung und einen Patienten mit hohem Risiko hinweist
        • Das Sokolow-Lyon-Kriterium für linksventrikuläre Hypertrophie, d. h. R-Welle in V5 oder V6 + S-Welle V1 größer als 3,5 mV, ist jedoch eine grobe Vereinfachung
          • Dieses Kriterium ist bei weißen Frauen zufriedenstellend, aber 3,9 mV ist eine realistischere Obergrenze für weiße Männer und 4,9 mV für schwarze Männer, während bei schwarzen Frauen die Obergrenze mit zunehmendem Alter stetig von 3,4 mV auf 4,9 mV ansteigt (1)
    • Validierung des computergestützten EKG
      • Die korrekte Messung ist für jede computergestützte Interpretation des EKG von entscheidender Bedeutung.
        • Die visuelle Überprüfung des PR-Intervalls und der QRS-Dauer und deren Vergleich mit der Computerschätzung ist eine schnelle Validierungsmethode.
          • Wenn die computergestützte Messung der QRS-Dauer falsch ist, ist es wahrscheinlich, dass auch die Interpretation falsch ist. Die Schätzung des QT-Intervalls, vom Beginn des QRS bis zum Ende der T-Welle, ist heute wichtig, da einige gängige Medikamente das QT-Intervall verlängern und die Möglichkeit schwerer Rhythmusstörungen erhöhen können.
    • Häufige Fehler bei der Verwendung/Lesung computergestützter EKGs
      • Übersehen kleiner R-Wellen, was zu einer falschen Diagnose eines Myokardinfarkts führt
      • Unter- und Überdiagnose von T-Wellen-Anomalien
      • Fehler bei der Platzierung der Ableitungen umfassen:
        • eine zu hohe Platzierung der Brustelektroden kann die Wahrscheinlichkeit der Diagnose einer linksventrikulären Hypertrophie verringern und die Wahrscheinlichkeit einer unspezifischen T-Wellen-Veränderung erhöhen
        • Das Vertauschen der Kabel des Patientenkabels ist kein seltenes Ereignis: Die Programme erkennen in der Regel, wenn die Kabel des rechten und des linken Arms vertauscht wurden, aber sie erkennen häufig nicht, wenn die Kabel zu den Brustkorbableitungen vertauscht wurden oder wenn die Kabel zum rechten Arm und zum rechten Bein vertauscht wurden.
    • Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die computergestützte EKG-Interpretation wichtige kardiale Anomalien erkennen kann. Allerdings treten häufig Fehler auf, und die Interpretation sollte nicht ohne Berücksichtigung des klinischen Kontextes und einer visuellen Inspektion des EKGs, vorzugsweise durch einen Experten, akzeptiert werden (1).

Referenz:

1. British Heart Foundation Factfile (12/05). Computer-unterstützte EKG-Interpretation.