Eine Fremdkörper-Atemwegsobstruktion (FBAO) ist durch das plötzliche Auftreten von Atemnot in Verbindung mit Husten, Würgereiz oder Stridor gekennzeichnet. Ähnliche Anzeichen und Symptome können auch bei anderen Ursachen einer Atemwegsobstruktion auftreten, z. B. bei Laryngitis oder Epiglottitis, die eine andere Behandlung erfordern. Verdacht auf FBAO, wenn:
- der Ausbruch sehr plötzlich erfolgte
- es keine anderen Krankheitsanzeichen gibt
- es Anzeichen gibt, die den Rettungsdienst alarmieren, z. B. wenn unmittelbar vor dem Auftreten der Symptome gegessen oder mit kleinen Gegenständen gespielt wurde
Überblick über die Linderung von FBAO:
Schweregrad einschätzen:
- wenn wirksamer Husten (siehe Anmerkungen unten) dann:
- Husten anregen
- weiter auf Verschlechterung zu ineffektivem Husten oder Linderung der Obstruktion achten
- wenn unwirksamer Husten (siehe Anmerkungen unten), dann:
- wenn bei Bewusstsein, dann:
- 5 Schläge auf den Rücken
- 5 Schübe (Brust bei Säuglingen) (Bauch bei Kindern > 1)
- wenn bewusstlos, dann:
- Atemwege freimachen
- 5 Atemzüge
- Wiederbelebung beginnen
Einzelheiten:
- Retter sollten vermeiden, sich selbst in Gefahr zu begeben und die sicherste Maßnahme zur Behandlung des erstickenden Kindes abwägen:
- Wenn das Kind effektiv hustet, sind keine externen Maßnahmen erforderlich. Ermuntern Sie das Kind zum Husten und beobachten Sie es kontinuierlich
- Wenn der Husten des Kindes unwirksam ist oder wird, rufen Sie sofort um Hilfe und bestimmen Sie den Bewusstseinszustand des Kindes
- Kind bei Bewusstsein mit FBAO
- Wenn das Kind noch bei Bewusstsein ist, aber nicht oder nur unzureichend hustet, geben Sie ihm Hustenstöße
- Wenn die Rückenstöße den FBAO nicht lindern, führen Sie bei Säuglingen Bruststöße und bei Kindern Bauchstöße durch. Diese Manöver erzeugen einen "künstlichen Husten", um den intrathorakalen Druck zu erhöhen und den Fremdkörper zu verdrängen.
- Schläge auf den Rücken bei einem Säugling:
- Stützen Sie den Säugling mit dem Kopf nach unten in Bauchlage, damit die Schwerkraft die Entfernung des Fremdkörpers unterstützt.
- ein sitzender oder kniender Retter sollte das Kind sicher auf seinem Schoß tragen können
- stützen Sie den Kopf des Säuglings, indem Sie den Daumen einer Hand im Winkel des Unterkiefers und einen oder zwei Finger derselben Hand an der gleichen Stelle auf der anderen Seite des Kiefers ansetzen
- Drücken Sie das weiche Gewebe unter dem Kiefer des Säuglings nicht zusammen, da dies die Obstruktion der Atemwege verschlimmern würde
- Führen Sie bis zu 5 kräftige Schläge mit dem Handballen auf den Rücken in der Mitte zwischen den Schulterblättern aus.
- Ziel ist es, die Obstruktion mit jedem Schlag zu lösen und nicht alle 5 Schläge auszuführen.
- Schläge auf den Rücken bei einem Kind über 1 Jahr:
- Schläge auf den Rücken sind effektiver, wenn das Kind mit dem Kopf nach unten liegt.
- ein kleines Kind kann wie ein Säugling auf den Schoß des Retters gelegt werden
- Wenn dies nicht möglich ist, stützen Sie das Kind in einer nach vorne geneigten Position und führen Sie die Schläge von hinten aus
- Wenn sich der Gegenstand durch die Schläge auf den Rücken nicht lösen lässt und das Kind noch bei Bewusstsein ist, verwenden Sie bei Säuglingen Bruststöße und bei Kindern Bauchstöße. Keine Bauchstöße (Heimlich-Manöver) bei Säuglingen anwenden
- Bruststöße bei Säuglingen:
- Drehen Sie den Säugling in die Rückenlage mit dem Kopf nach unten. Legen Sie dazu den freien Arm auf den Rücken des Säuglings und umschließen Sie mit der Hand den Hinterkopf.
- Stützen Sie den Säugling an Ihrem Arm ab, der auf Ihrem Oberschenkel liegt (oder darüber)
- Bestimmen Sie die Markierung für die Brustkorbkompression (unteres Brustbein etwa einen Fingerbreit oberhalb des Xiphisternums)
- Führen Sie 5 Bruststöße durch. Diese ähneln den Brustkorbkompressionen, sind aber schärfer und werden langsamer ausgeführt.
- Bauchstöße bei Kindern über 1 Jahr:
- Stellen oder knien Sie sich hinter das Kind. Legen Sie Ihre Arme unter die Arme des Kindes und umschließen Sie seinen Oberkörper.
- Ballen Sie Ihre Faust und legen Sie sie zwischen Nabel und Xiphisternum
- fassen Sie diese Hand mit der anderen Hand und ziehen Sie sie kräftig nach innen und oben
- bis zu 5 Mal wiederholen
- Achten Sie darauf, dass kein Druck auf das Xiphoid oder den unteren Brustkorb ausgeübt wird, da dies ein Bauchtrauma verursachen kann.
- Überprüfen Sie das Kind nach den Brust- oder Bauchstößen erneut:
- Wenn der Gegenstand nicht ausgestoßen wurde und das Opfer noch bei Bewusstsein ist, fahren Sie mit der Abfolge von Schlägen auf den Rücken und Brust- (bei Säuglingen) oder Bauchstößen (bei Kindern) fort
- Rufen Sie um Hilfe, wenn diese noch nicht verfügbar ist, oder schicken Sie sie.
- Lassen Sie das Kind in dieser Phase nicht allein. Wenn der Gegenstand erfolgreich herausgeschleudert wurde, beurteilen Sie den klinischen Zustand des Kindes. Es ist möglich, dass ein Teil des Objekts in den Atemwegen verbleibt und Komplikationen verursacht. Im Zweifelsfall sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Unterleibsstöße können innere Verletzungen verursachen, und alle so behandelten Opfer sollten von einem Arzt untersucht werden.
- bewusstloses Kind mit FBAO
- Wenn das Kind mit FBAO bewusstlos ist oder wird, legen Sie es auf eine feste, flache Unterlage.
- Hilfe rufen oder schicken, wenn diese noch nicht verfügbar ist
- Lassen Sie das Kind in dieser Phase nicht allein
- Öffnung der Atemwege:
- Öffnen Sie den Mund und suchen Sie nach einem offensichtlichen Gegenstand.
- Falls ein Gegenstand zu sehen ist, versuchen Sie, ihn mit einem einzigen Fingerstreich zu entfernen.
- Versuchen Sie nicht, blind oder wiederholt mit dem Finger zu streichen - dies kann den Gegenstand tiefer in den Rachenraum drücken und Verletzungen verursachen.
- Beatmungsversuche:
- Öffnen Sie die Atemwege und versuchen Sie 5 Atemzüge.
- Beurteilen Sie die Wirksamkeit der einzelnen Atemzüge: Wenn sich der Brustkorb nach einem Atemzug nicht hebt, positionieren Sie den Kopf neu, bevor Sie den nächsten Versuch unternehmen.
- Brustkorbkompression und HLW:
- Versuchen Sie 5 Beatmungsversuche, und wenn keine Reaktion erfolgt, fahren Sie sofort mit der Brustkorbkompression fort, unabhängig davon, ob die Beatmungsversuche erfolgreich waren.
- Befolgen Sie die Abfolge für die HLW durch einen einzelnen Helfer (siehe verlinkte BLS-Leitlinien) für etwa 1 Minute, bevor Sie den Rettungsdienst rufen (falls dies nicht bereits von jemand anderem getan wurde)
- Wenn der Atemweg für den Versuch der Atemspende geöffnet ist, prüfen Sie, ob der Fremdkörper im Mund zu sehen ist.
- Wenn ein Fremdkörper zu sehen ist, versuchen Sie, ihn mit einem einzigen Fingerstreich zu entfernen.
- Wenn die Obstruktion beseitigt zu sein scheint, öffnen und überprüfen Sie die Atemwege wie oben beschrieben. Führen Sie Atemspenden durch, wenn das Kind nicht atmet
- Wenn das Kind das Bewusstsein wiedererlangt und effektiv atmet, bringen Sie es in eine sichere Seitenlage (Erholungsposition) und überwachen Sie die Atmung und das Bewusstsein, während Sie auf das Eintreffen des Rettungsdienstes warten
Anmerkungen:
- Allgemeine Anzeichen für FBAO
- Zeuge eines Anfalls
- Husten oder Würgen
- plötzliches Auftreten
- in letzter Zeit Spiel mit kleinen Gegenständen oder Essen
- Unwirksamer Husten
- Unfähig zu vokalisieren
- leiser oder stummer Husten
- Unfähig zu atmen
- Zyanose
- abnehmende Bewusstseinslage
- wirksamer Husten
- Schreien oder verbale Reaktion auf Fragen
- lauter Husten
- in der Lage, vor dem Husten einen Atemzug zu machen
- voll ansprechbar
Referenz:
- BMJ Leitartikel. Neuer internationaler Konsens zur kardiopulmonalen Wiederbelebung. BMJ 2005;331:1281-2.
- Wiederbelebung 2005;67:181-341.