Framingham-Herz-Studie

Die Framingham Heart Study (1,2) hat multivariate Modelle zur Schätzung des absoluten 10-Jahres-Risikos für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (KHK) veröffentlicht (1).

• Die Framingham Heart Study ist eine epidemiologische Studie, die 1948 ins Leben gerufen wurde. 5.209 Einwohner im Alter von 28 bis 62 Jahren aus Framingham, Massachusetts, wurden für eine prospektive epidemiologische Kohortenstudie rekrutiert. Im Jahr 1971 wurden weitere 5 124 Personen (Nachkommen der ursprünglichen Kohorte und Ehegatten der Nachkommen) in die Framingham Offspring Study aufgenommen (3)
  • Die Probanden wurden weiterhin alle zwei Jahre für eine ausführliche Anamnese, körperliche Untersuchung und Laboruntersuchungen in die Studie aufgenommen.
  • Die Faktoren Alter, Geschlecht, Zigarettenkonsum, Cholesterin im Blut, HDL-Cholesterin, Blutdruck, linksventrikuläre Hypertrophie und Diabetes mellitus wurden in der Framingham Heart Study analysiert, um ein Modell für die KHK-Vorhersage zu erstellen
    • Berechnung des Framingham-Risikoscores:
      • Der Risikoscore wurde für jeden Probanden anhand des Risikoscores von Wilson et al. berechnet (1)
        • Die Probanden erhalten einen Punktwert, der auf kategorischen Werten für Alter, Gesamtcholesterin, High-Density-Lipoprotein-Cholesterin, Blutdruck, Rauchen und Diabetes basiert. Eine Online-Version des Rechners ist verfügbar unter http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp?usertype=prof
    • Der Framingham-Risiko-Score wurde entwickelt, um das 10-Jahres-Risiko für KHK vorherzusagen. Spätere Analysen haben gezeigt, dass der Framlinghanm-Risiko-Score sehr effektiv bei der Vorhersage des kurzfristigen kumulativen KHK-Risikos ist, selbst im Zusammenhang mit dem konkurrierenden Risiko eines Todes aus nicht koronaren Ursachen.
    • Allerdings gibt es Studien, die belegen, dass das Framingham-10-Jahres-Risikomodell das Lebenszeitrisiko für KHK in einigen Gruppen nicht wirksam stratifiziert (4):
      • der Framingham-Risiko-Score schnitt bei der Stratifizierung des Lebenszeitrisikos bei jüngeren Männern weniger gut ab, verbesserte sich jedoch im höheren Alter, wenn sich die verbleibende Lebenserwartung 10 Jahren näherte
        • Es ist zu beachten, dass der zusammengesetzte Framingham-Risikoscore bei der Vorhersage des Lebenszeitrisikos für KHK bei jüngeren Probanden wahrscheinlich weniger gut abschneidet, weil sich der Status der Risikofaktoren im Laufe der Zeit verändert hat.
          • Die Raten von Bluthochdruck und Diabetes steigen mit dem Alter stark an - dies kann das langfristige Risiko jüngerer Patienten auf unvorhersehbare Weise verändern
        • Der Framingham-Risiko-Score stratifizierte das Lebenszeitrisiko für Frauen in allen Altersgruppen gut
        • Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das Framingham-Modell zur Vorhersage des 10-Jahres-KHK-Risikos eine gute Unterscheidung des kurzfristigen Risikos für Männer und Frauen ermöglicht. Es kann jedoch Personen mit niedrigem Kurzzeit-, aber hohem Lebenszeitrisiko für KHK nicht identifizieren, was wahrscheinlich auf Veränderungen des Risikofaktorstatus im Laufe der Zeit zurückzuführen ist.

Zusätzlich zu den beschriebenen Einschränkungen in Bezug auf das 10-Jahres-KHK- und das Lebenszeit-KHK-Risiko gibt es weitere potenzielle Einschränkungen der Framingham Heart Study

• die Risikoschätzungsbögen gelten nur für Personen ohne bekannte Herzerkrankung
• der Risikoalgorithmus der Framingham Heart Study umfasst nur die koronare Herzkrankheit, nicht aber andere Herz- und Gefäßkrankheiten
• die Population der Framingham Heart Study ist fast ausschließlich kaukasisch. Der Framingham-Risikoalgorithmus passt möglicherweise nicht ganz so gut auf andere Bevölkerungsgruppen
• Für einige der Geschlechts- und Altersgruppen in der Framingham-Studie ist die Zahl der Ereignisse recht gering. Daher können die Risikoschätzungen für diese Gruppen ungenau sein
• Da das Alter eine wichtige Determinante des KHK-Risikoscores ist, ist das 10-Jahres-Risiko für KHK bei älteren Personen im Durchschnitt höher. Dies kann dazu führen, dass zu viele Kandidaten für aggressive Interventionen identifiziert werden. Relative Risikoschätzungen (Risiko im Vergleich zu Personen mit niedrigem Risiko) können bei älteren Menschen nützlicher sein als absolute Risikoschätzungen
• die Framingham-Teilnehmer könnten motiviert worden sein, Risikofaktoren zu ändern (aufgrund der Teilnahme an regelmäßigen Untersuchungen) - dies wiederum könnte das Lebenszeitrisiko für KHK verringert haben
• eine Studie über die Genauigkeit und die Auswirkungen der Verwendung der Framingham-Risikobewertung ergab (5):
  • Für KHK reichten die vorhergesagten zu den beobachteten Verhältnissen von einer Unterschätzung von 0,43 (95% CI 0,27 bis 0,67) in einer Hochrisikopopulation bis zu einer Überschätzung von 2,87 (95% CI 1,91 bis 4,31) in einer Population mit geringerem Risiko.
  • Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass die Leistung der Framingham-Risikoscores in den verschiedenen Bevölkerungsgruppen sehr unterschiedlich ist und dass es nur wenige Belege für die Verwendung von kardiovaskulären Risikoscores für die Primärprävention gibt.

Referenz:

1. Wilson PW, D?Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Vorhersage der koronaren Herzkrankheit anhand von Risikofaktor-Kategorien. Circulation 1998;97:1837?1847.
2. Dawber TR, Kannel WB, Lyell LP. Ein Ansatz für Längsschnittstudien in einer Gemeinde: die Framingham-Studie. Ann NY Acad Sci 1963;107:539?556.
3. Feinleib M, Kannel WB, Garrison RJ, McNamara PM, Castelli WP. Die Framingham Offspring Studie. Design und vorläufige Daten. Prev Med 1975;4: 518?525.
4. Lloyd-Jones DM et al. Framingham Risk Score and Prediction of Lifetime Risk for Coronary Heart Disease.Am J Cardiol 2004;94:20?24
5. Brindle P et al. Accuracy and impact of risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease: a systematic review. Heart. 2006 Dec;92(12):1752-9