Frühere CABG vs. Angioplastie bei diabetischen Patienten mit MI

Die BARI-Studie aus dem Jahr 1996 zeigte, dass eine CABG die langfristige Sterblichkeitsrate bei Diabetikern gegenüber einer vergleichbaren Gruppe, die mit Angioplastie behandelt wurde, um bis zu 50 % reduziert.

In dieser Studie wurden Diabetiker mit akutem Myokardinfarkt untersucht und die Frage gestellt, ob die Sterblichkeit bei denjenigen, die zuvor mit Angioplastie behandelt wurden, höher ist als bei denjenigen, die zuvor mit CABG behandelt wurden.

Die Patienten, die an der BARI-Studie teilgenommen hatten, wurden innerhalb von drei Monaten in 641 Patienten mit Diabetes und 2962 Patienten ohne Diabetes eingeteilt. Die Patienten wurden nach 5 Jahren auf Folgendes untersucht

• Tod
• Vorgeschichte eines Q-Wellen-Myokardinfarkts seit Beginn der Studie

Die Gesamtmortalität nach fünf Jahren war bei Diabetikern signifikant höher:

• 20% Sterblichkeit bei Diabetikern
• 8% Sterblichkeit bei Nicht-Diabetikern
  • p<0.001
• Die Inzidenz von Q-Wellen-Myokardinfarkten war bei Diabetikern nach fünf Jahren signifikant höher:
  • 8% bei Diabetikern
  • 4% bei Nicht-Diabetikern
    • p<0.001
• Bei Diabetikern, die einen Q-Wave-Myokardinfarkt erlitten, war die Sterblichkeit bei den zuvor mit CABG behandelten Patienten im Vergleich zur Angioplastie hochsignifikant geringer:
  • Relatives Sterberisiko für die CABG-Gruppe = 0,09
  • 95% Konfidenzniveau 0,03-0,29
• Bei Diabetikern, die keinen Q-Wellen-Myokardinfarkt erlitten hatten, war der schützende Effekt einer früheren CABG gegenüber einer Angioplastie weniger ausgeprägt:
  • Relatives Sterberisiko für die CABG-Gruppe = 0,65
    • 95%ige Konfidenz 0,45-0,94
• bei Patienten, die keine Diabetiker sind, war die CABG der Angioplastie nicht überlegen
• Schlussfolgerungen:
  • Ein Teil der schützenden Wirkung der CABG-Operation bei Diabetikern ist auf die stark reduzierte Sterblichkeit nach einem Myokardinfarkt zurückzuführen.
  • CABG ist auch bei Diabetikern, die keinen Herzinfarkt erlitten haben, schützend
  • Die CABG ist der Angioplastie bei Nicht-Diabetikern nicht überlegen
    
    
• eine gemeinsame Analyse zum Vergleich der beiden Behandlungen kam zu dem Schluss, dass (2):
  • die langfristige Sterblichkeit nach CABG und PCI in den meisten Patientenuntergruppen mit koronarer Mehrgefäßerkrankung ähnlich ist, so dass die Wahl der Behandlung von den Präferenzen der Patienten in Bezug auf andere Ergebnisse abhängen sollte
  • Die CABG könnte für Patienten mit Diabetes und Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter die bessere Option sein - in diesen Untergruppen wurde eine niedrigere Sterblichkeit festgestellt.

Referenz:

• Detre, DM. et al.The effect of previous coronary-artery bypass surgery on the prognosis of patients with diabetes who have acute myocardial infarction. New Engl J Med 2000; 342: 989-97.
• Hlatky MA et al. Koronararterien-Bypass-Operation im Vergleich zu perkutanen Koronarinterventionen bei Mehrgefäßerkrankungen: eine gemeinsame Analyse von individuellen Patientendaten aus zehn randomisierten Studien. Lancet. 2009 Apr 4;373(9670):1190-7.