Charakter des Herzklopfens

Fragen Sie den Patienten nach:

• die Häufigkeit des Herzklopfens (schnell oder langsam)
• die Regelmäßigkeit
• ob das Herzklopfen nur in der Brust (Hals-) oder auch im Nacken (Hals+) zu spüren ist

Die Verdachtsdiagnosen lauten wie folgt:

• schnell, regelmäßig, Hals+
  • Atrioventrikuläre Nodaltachykardie
    
    
• schnelle, regelmäßige, Hals-.
  • Kreislauftachykardie über die akzessorische Bahn
    • atriale Tachykardie
    • ventrikuläre Tachykardie
      
      
• schnell, unregelmäßig
  • Vorhofflimmern
  • Vorhofflattern
  • Vorhoftachykardie
    
    
• langsam, unregelmäßig, Hals+
  • ventrikuläre vorzeitige Schläge
    
    
• Langsam, unregelmäßig, Nacken-
  • jeder vorzeitige Schlag
    
    

(Herzklopfen wird im Nacken empfunden, wenn sich die Vorhöfe gegen geschlossene Atrioventrikularklappen zusammenziehen).

• ein Gefühl des Hin- und Herschwanken in der Brust ist in der Regel die Folge einer vorzeitigen Vorhof- oder Ventrikelkontraktion
• das Gefühl, dass das Herz stehen geblieben ist ist sekundär zu der (kompensatorischen oder nicht-kompensatorischen) Pause, die auf einen vorzeitigen Schlag folgt, während das Klopfen oft die Manifestation eines kräftigen Schlags ist, der durch die postextrasystolische Potenzierung nach einem vorzeitigen Schlag verursacht wird
• Gefühl des schnellen Flatterns in der Brust ist in der Regel eine Folge von supraventrikulären oder ventrikulären Tachyarrhythmien

Anmerkungen:

• Das pochende Gefühl im Nacken wird durch die Dissoziation von Vorhof- und Ventrikelkontraktionen verursacht, so dass die Vorhöfe gegen geschlossene Trikuspidal- und Mitralklappen kontrahieren und Cannon-A-Wellen erzeugen.
  • Cannon-A-Wellen werden als Halspulsationen wahrgenommen und können, wenn sie schnell und regelmäßig auftreten, als Ausbeulung des Halses wahrgenommen werden (manchmal auch als "Froschzeichen" bezeichnet)
    • Das Gefühl eines schnellen und regelmäßigen Pochens im Nacken ist typisch für reentrante supraventrikuläre Herzrhythmusstörungen, insbesondere die atrioventrikuläre Nodaltachykardie.
      • Patienten mit Nackenklopfen können eine atrioventrikuläre Kammertachykardie haben, die durch die gleichzeitige Kontraktion der Vorhöfe und der Herzkammern verursacht wird, was zu einem Rückfluss von Blut in die obere Hohlvene führt
      • Die atrioventrikuläre Kammertachykardie ist die häufigste Form der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie
        • kommt bei Frauen dreimal so häufig vor wie bei Männern
        • bei der typischen Form der atrioventrikulären Kammertachykardie werden die Vorhöfe und die Kammern gleichzeitig mit einer durchschnittlichen Frequenz von 160 bis 180 Schlägen pro Minute aktiviert
  • Die atrioventrikuläre Dissoziation kann auch durch vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen, so genannte ventrikuläre vorzeitige Depolarisationen, verursacht werden.
    • Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen verursachen ebenfalls eine atrioventrikuläre Dissoziation, die zu pochenden Empfindungen im Nacken und häufig zu einem körperlichen Befund von Kanonenwellen führt
    • In diesen Fällen werden nur ein oder wenige pochende Empfindungen im Nacken verspürt, und der Rhythmus ist oft unregelmäßiger und weniger anhaltend als bei der atrioventrikulären Kammertachykardie
    • Herzklopfen, das durch vorzeitige ventrikuläre Depolarisationen mit Kanon-A-Wellen verursacht wird, wird häufig auch als das Gefühl beschrieben, nicht zu Atem zu kommen.

Referenz:

• Zimetbaum PZ, Jospephson ME. Beurteilung von Patienten mit Herzklopfen. NEJM 1998; 338 (19): 1369-1373.
• Yalamanchili M et al. Evaluierung von Herzklopfen: Ätiologie und diagnostische Methoden. Hosp Arzt 2003:53-58.