Karotisendarteriektomie bei asymptomatischer Karotisstenose

Die Rolle der Karotisendarteriektomie bei Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose ist umstritten, weil:

• das Schlaganfallrisiko geringer ist als bei Patienten mit symptomatischen Stenosen
• die Bedeutung der operativen Komplikationen entsprechend größer ist

Eine Meta-Analyse zeigte, dass die Karotis-Endarteriektomie (1):

• in einer Analyse von Studien mit 2440 Patienten mit Stenosen >=50%
  • eine etwa 30%ige Reduktion des kombinierten Endpunkts ipsilateraler Schlaganfall plus perioperativer Tod und Schlaganfall
  • eine absolute Risikoreduktion für diesen Endpunkt von nur 2% über 3,1 Jahre
  • Diese Daten legen nahe, dass sich Patienten mit einer asymptomatischen Karotisstenose nicht routinemäßig einer Endarteriektomie unterziehen sollten, es sei denn, andere Faktoren deuten auf ein hohes Schlaganfallrisiko hin.

Eine neuere Studie untersuchte jedoch den Einsatz einer sofortigen Karotisendarteriektomie bei Patienten mit einseitiger oder beidseitiger Karotisstenose (>= 60 %), aber ohne Schlaganfall oder Ischämie in den vorangegangenen sechs Monaten, bei denen sowohl Arzt als auch Patient im Wesentlichen unsicher waren, ob sie sich für eine sofortige Karotisendarteriektomie oder für einen Aufschub einer Karotisendarteriektomie entscheiden sollten, bis ein definitiverer Bedarf dafür besteht (2):

• 3120 Patienten - Durchschnittsalter 68 Jahre, 66 % Männer
• Diese Studie ergab, dass bei asymptomatischen Patienten, die jünger als 75 Jahre waren und bei denen der Karotisdurchmesser im Ultraschall um 70 % oder mehr reduziert war (viele von ihnen nahmen Aspirin, blutdrucksenkende Mittel und in den letzten Jahren auch Statine ein), eine sofortige Karotisendarteriektomie das 5-Jahres-Netto-Schlaganfallrisiko von etwa 12 % auf etwa 6 % (einschließlich des perioperativen Risikos von 3 %) halbierte. Die Hälfte dieses 5-Jahres-Vorteils betraf behinderte oder tödliche Schlaganfälle. Die Autoren wiesen auch darauf hin, dass außerhalb von Studien eine unsachgemäße Auswahl von Patienten oder eine schlechte Operation diese Vorteile zunichte machen könnten.

Referenz:

1. Benavente, O., Moher, D., Pham, B. (1998) Carotis-Endarterektomie bei asymptomatischer Karotisstenose: eine Meta-Analyse. BMJ; 317: 1477-80.
2. Halliday A et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised trial. Lancet 2004; 363:1491-502