Die oberflächliche Venenthrombose (SVT) ist eine häufige Erkrankung, die am häufigsten die Venen der unteren Gliedmaßen betrifft, aber auch an anderen Stellen auftreten kann (1,2)
- die Vena saphena magna ist in 60-80 % der Fälle betroffen, die Vena saphena magna in 10-20 % (3)
- Schätzungen zufolge liegt die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung bei 3-11 % (2) und ist damit etwa doppelt so hoch wie die Prävalenz der tiefen Venenthrombose (TVT) und der Lungenembolie (PE) zusammen
- Die SVT weist die gleichen prothrombotischen Risikofaktoren auf wie die tiefe Venenthrombose und die Lungenembolie, darunter:
- eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit venösen Thromboembolien,
- aktive bösartige Erkrankungen,
- kürzliche Operation oder Trauma,
- Ruhigstellung, vererbte Thrombophilie,
- Einnahme oraler Verhütungsmittel,
- Infektionskrankheiten,
- Fettleibigkeit,
- und Herz- oder Ateminsuffizienz
- SVT geht häufig mit dem Vorhandensein von Krampfadern einher, die bei bis zu 80 % der SVT-Patienten dokumentiert sind (3)
- Die SVT wurde lange Zeit als gutartige Erscheinung betrachtet, die eher lokale als systemische Auswirkungen hat.
- Es ist jedoch klarer geworden, dass die SVT eine Manifestation einer systemischen Thromboseneigung sein kann, mit einem nicht zu vernachlässigenden Risiko eines Wiederauftretens oder einer gleichzeitigen tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie zum Zeitpunkt der SVT-Diagnose
Risiko einer tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie bei oberflächlicher Thrombophlebitis (1,2):
- Die Prävalenz der assoziierten akuten TVT bei Patienten mit SVT wird auf 6,8-40 % geschätzt.
- Der Grund für die Schwankungsbreite der assoziierten akuten TVT liegt in den großen Unterschieden im Studiendesign, den Patientenmerkmalen, dem symptomatischen Status, der Art der SVT, dem stationären oder ambulanten Setting, den Indikationen und der Frage, ob nichtinvasive Tests durchgeführt wurden oder nicht.
- In einer Studie, die sich auf ambulante Patienten mit diagnostizierter SVT bezog (2)
- lag die Inzidenz der akuten TVT bei 13 %.
- Allerdings schwankte die Die Häufigkeit variierte jedoch zwischen 6,3 % bei Patienten mit Krampfadern, 33 % bei Patienten ohne Krampfadern und 40 % bei Patienten mit einer TVT in der Vorgeschichte.
- Risiko einer Lungenembolie
- Das Auftreten einer begleitenden Lungenembolie ist ebenfalls variabel und liegt zwischen 0,5 % und 4 % bei symptomatischen Patienten und steigt auf 33 %, wenn eine Lungenuntersuchung durchgeführt wird (2).
In einer Meta-Analyse wurde der Zusammenhang zwischen SVT und dem Risiko einer TVT/PE untersucht (3):
- Die gewichtete mittlere Prävalenz (WMP) von TVT und PE wurde mit Hilfe des Random-Effect-Modells berechnet.
- Ergebnisse Einundzwanzig Studien (4358 Patienten) untersuchten die Prävalenz von TVT und 11 Studien (2484 Patienten) untersuchten die Prävalenz von PE bei Patienten mit SVT
- WMP von TVT bei SVT-Diagnose betrug 18,1 % (95%CI: 13,9%, 23,3%)
- Die WMP der PE lag bei 6,9% (95%CI: 3,9%, 11,8%)
Wie hoch ist das Risiko, nach einer isolierten SVT eine weitere TVT/PE zu entwickeln?
- In einer Studie wurde die Inzidenz einer nachfolgenden SVT/DVT/PE nach einer isolierten SVT (iSVT) mit der Inzidenz einer SVT/DVT/PE nach einer proximalen TVT verglichen
- Die Ergebnisse waren, dass "... eine erste iSVT ohne Krebs ... die Inzidenz eines tiefen VTE-Rezidivs halb so hoch ist wie bei DVT-Patienten, aber das Gesamtrisiko eines Rezidivs ähnlich ist "
- Im Vergleich zu Patienten mit proximaler TVT hatten iSVT-Patienten eine ähnliche Gesamtinzidenz von VTE-Rezidiven (5,4 % pro Patientenjahr [PY] gegenüber 6,5 % pro PY, bereinigte Hazard Ratio [aHR] 0,9, 95 % Konfidenzintervall [CI] 0,5-1,6),
- iSVT traten sechsmal häufiger als iSVT (2,7 % gegenüber 0,6 %, aHR 5,9, 95 % CI 1,3-27,1) und 2,5-mal seltener als tiefe VTE-Ereignisse (2,5 % gegenüber 5,9 %, aHR 0,4, 95 % CI 0,2-0,9) auf
- Die Beteiligung der Saphena saphena magna durch eine iSVT war nicht mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden (5,2 % pro Jahr versus 5,4 % pro Jahr), sondern ausschließlich mit einem Rezidiv als tiefe VTE (d. h. eine TVT oder PE)
- Der Varizenstatus hat keine oder nur eine geringe Auswirkung auf das VTE-Rezidiv
Referenz: