LDL und kardiovaskuläres (CV) Risiko

• eine Senkung des LDL-C-Wertes um 1 % wird mit einer Senkung des KHK-Risikos um 1 % in Verbindung gebracht (1)
  • im Vergleich dazu ist eine 1 %ige Erhöhung des HDL-C mit einer 2-3 %igen Verringerung des KHK-Risikos verbunden

Beziehung zwischen LDL und Ereignisrisiko in Studiendaten - es scheint eine lineare Verringerung des Risikos bei Senkung des LDL zu geben

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Anmerkungen:

• Klinische Studiendaten deuten darauf hin, dass die erworbene relative Verringerung des KHK-Risikos pro Einheit LDL-c-Reduktion konsistent ist, unabhängig vom Ausgangs-LDL-c (2)
• Patienten mit höherem Ausgangs-LDL-c profitieren jedoch am meisten von einer LDL-c-senkenden Therapie mit einer größeren absoluten LDL-c-Senkung und der größten Verringerung der Sterblichkeit (3)
• eine Meta-Analyse kam zu dem Schluss, dass eine Statintherapie die 5-Jahres-Inzidenz schwerer koronarer Ereignisse, koronarer Revaskularisationen und Schlaganfälle sicher um etwa ein Fünftel pro mmol/l Senkung des LDL-Cholesterins senken kann, und zwar weitgehend unabhängig vom anfänglichen Lipidprofil oder anderen vorliegenden Merkmalen (4)
• Bei den Patienten des SWEDEHEART-Registers war eine frühzeitige LDL-c-Senkung nach einem Herzinfarkt mit einer geringeren Inzidenz und einem reduzierten bereinigten Risiko für MACE, Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Mortalität, Herzinfarkt, ischämischen Schlaganfall, Krankenhausaufenthalt wegen HF und koronare Revaskularisierung verbunden (5)
  • Jede Senkung des LDL-c-Wertes um 1 mmol/l bedeutete eine Verringerung der relativen Ereignisrate für schwerwiegende vaskuläre Ereignisse um ca. 25 %. Ähnliche Ergebnisse wurden für MACE, Gesamtmortalität, Herzinfarkt und eine größere Verringerung der Ereignisrate für Krankenhausaufenthalte wegen Herzinsuffizienz erzielt.

Referenz:

1. Expert Panel on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Zusammenfassung des dritten Berichts des National Cholesterol Education Programme (NCEP) Expert Panel on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Expertengremium zur Erkennung, Bewertung und Behandlung von hohem Cholesterinspiegel bei Erwachsenen, Adult Treatment Panel III). JAMA2001;285:2486-97.
2. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, Kirby A, Sourjina T, Peto R, Collins R, Simes R, Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. Wirksamkeit und Sicherheit einer cholesterinsenkenden Behandlung: prospektive LDL-C-Senkung und Statinintensität bei MI-Patienten - Meta-Analyse der Daten von 90 056 Teilnehmern aus 14 randomisierten Studien mit Statinen. Lancet Lond Engl 2005;366:1267-1278.
3. Navarese EP, Robinson JG, Kowalewski M, Kolodziejczak M, Andreotti F, Bliden K, Tantry U, Kubica J, Raggi P, Gurbel PA. Zusammenhang zwischen dem LDL-C-Basisspiegel und der Gesamt- und kardiovaskulären Mortalität nach LDL-C-Senkung: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. JAMA 2018;319:1566-1579
4. Baigent C et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomized trials of statins. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1267-78
5. Schubert J, Lindahl B, Melhus H et al. Low-density lipoprotein cholesterol reduction and statin intensity in myocardial infarction patients and major adverse outcomes: a Swedish nationwide cohort study. Eur Heart J 2021, 42:243-252, doi:10.1093/eurheartj/ehaa1011