NICE-Leitlinien - Clopidogrel bei NSTEMI

NICE schreibt vor (1):

• Aspirin sollte allen Personen nach einem Herzinfarkt angeboten und auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden, es sei denn, sie vertragen Aspirin nicht oder haben eine Indikation für eine Antikoagulation (siehe den Abschnitt über Thrombozytenaggregationshemmer für Personen mit einer laufenden separaten Indikation für eine Antikoagulation)
• Personen, die vor mehr als 12 Monaten einen Herzinfarkt erlitten haben, Aspirin anbieten und auf unbestimmte Zeit fortführen
• die duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie bis zu 12 Monate nach einem Herzinfarkt fortzusetzen, es sei denn, dies ist kontraindiziert
• bei Personen mit Aspirin-Überempfindlichkeit, die einen Herzinfarkt erlitten haben, sollte eine Clopidogrel-Monotherapie als alternative Behandlung in Betracht gezogen werden
• Bei Menschen mit Dyspepsie in der Vorgeschichte sollte eine Behandlung gemäß der NICE-Leitlinie zur gastroösophagealen Refluxkrankheit und Dyspepsie bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden.
• Nach angemessener Behandlung sollten Personen mit einer durch Aspirin ausgelösten Ulkusblutung in der Vorgeschichte, deren Geschwüre abgeheilt sind und die negativ auf Helicobacter pylori getestet wurden, für eine Behandlung gemäß der NICE-Leitlinie zur gastroösophagealen Refluxkrankheit und Dyspepsie bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden
• Menschen, die auch andere klinische Gefäßerkrankungen haben, Clopidogrel anstelle von Aspirin anzubieten, entsprechend der NICE-Leitlinie zur Technologiebewertung von Clopidogrel und Dipyridamol mit modifizierter Wirkstofffreisetzung zur Vorbeugung von okklusiven Gefäßereignissen, und die:
  • einen Herzinfarkt erlitten und eine duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie abgesetzt haben oder
  • vor mehr als 12 Monaten einen Herzinfarkt erlitten haben
    
    
• Thrombozytenaggregationshemmer für Personen mit einer laufenden separaten Indikation für eine Antikoagulation
  
  • Bei Personen, die eine separate Indikation für eine Antikoagulation haben, sind alle folgenden Punkte zu berücksichtigen, wenn es um die Dauer und die Art (dual oder single) der Thrombozytenaggregationshemmung in den 12 Monaten nach einem akuten Koronarsyndrom geht:
    • Blutungsrisiko
    • thromboembolisches Risiko
    • kardiovaskuläres Risiko
    • die Wünsche der Person
      
      
  • Sie sollten sich darüber im Klaren sein, dass die optimale Dauer einer Aspirin-Therapie noch nicht feststeht und dass die langfristige Fortführung von Aspirin, Clopidogrel und oraler Antikoagulation (Dreifachtherapie) das Blutungsrisiko erheblich erhöht.
    
    
  • bei Patienten, die bereits eine Antikoagulation erhalten und eine PCI hattenSetzen Sie die Antikoagulation und Clopidogrel für bis zu 12 Monate fort. Wenn die Person ein direktes orales Antikoagulans einnimmt, ist die Dosis entsprechend dem Blutungsrisiko, dem thromboembolischen Risiko und dem kardiovaskulären Risiko anzupassen.
    
    
  • bei Personen mit einer neuen Indikation zur Antikoagulation, die eine PCI hattenClopidogrel (als Ersatz für Prasugrel oder Ticagrelor) für bis zu 12 Monate und ein orales Antikoagulans, das für die Indikation zugelassen ist, die am besten zu der Person passt:
    • Blutungsrisiko
    • Thromboembolierisiko
    • kardiovaskuläres Risiko
    • wünscht
      
      
  • bei Patienten, die bereits eine Antikoagulation erhalten oder bei denen eine neue Indikation besteht und die noch keine PCI (medizinische Behandlung, CABG) erhalten habendie Antikoagulation fortzusetzen und, sofern kein hohes Blutungsrisiko besteht, die Fortführung von Aspirin (oder Clopidogrel bei Personen, die gegen Aspirin kontraindiziert sind) für bis zu 12 Monate zu erwägen
    
    
  • Prasugrel oder Ticagrelor nicht routinemäßig in Kombination mit einem Antikoagulans anbieten, das für eine laufende separate Indikation zur Antikoagulation erforderlich ist
  • bei Patienten mit einer laufenden Indikation für eine Antikoagulation 12 Monate nach einem MIBei der Entscheidung über die Notwendigkeit einer fortgesetzten Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie müssen alle folgenden Punkte berücksichtigt werden:
    • Indikation zur Antikoagulation
    • Blutungsrisiko
    • thromboembolisches Risiko
    • kardiovaskuläres Risiko
    • die Wünsche der Person

Referenz:

1. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60
2. NICE (2020). Akute Koronarsyndrome.