Ventrikuläre Ektopien (VEs)
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Sie werden durch die vorzeitige Entladung eines ventrikulären ektopischen Fokus verursacht, der einen frühen und breiten QRS-Komplex erzeugt.
Extrasystolen sind in der Regel normal und treten häufig im mittleren Alter auf. Der Patient kann gelegentlich einen Fehlschlag spüren.
Patienten, die keine ischämische Herzerkrankung oder Kardiomyopathie haben, haben eine ausgezeichnete Prognose.
Ventrikuläre Extrasystolen nach einem Myokardinfarkt sind mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden.
Sie können das Hauptmerkmal einer viralen Myokarditis sein.
Ventrikelektopien sind häufig und in der Regel ohne klinische Bedeutung (1):
- Sie entstehen oft an bestimmten Stellen wie dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt und können Menschen jeden Alters betreffen
- können völlig asymptomatisch sein und zufällig auf einem Routine-EKG entdeckt werden, oder sie werden als "missed beats" wahrgenommen
- bei strukturell normalen Herzen sind sie nicht gefährlich, können aber schwer mit Medikamenten zu unterdrücken sein und sollten daher vermieden werden
- bei Vorliegen einer erheblichen strukturellen Herzerkrankung stellen häufige Ektopien ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herztod dar, und es sollte fachärztlicher Rat eingeholt werden (1)
- In seltenen Fällen können sie ein Kammerflimmern auslösen, insbesondere wenn sie mit der T-Welle eines vorangegangenen Schlags zusammenfallen - dies wird als "R-auf-T-Phänomen" bezeichnet.
- Ventrikuläre Bigeminie
- Dies tritt auf, wenn auf jeden normalen Schlag ein vorzeitiger Herzschlag folgt.
- ventrikuläre Trigeminie
- tritt auf, wenn ein ventrikulärer vorzeitiger Schlag auf zwei normale Schläge folgt
Ventrikuläre vorzeitige Kontraktion (VPC) (2)
Diagnostische Kriterien
Die Depolarisation der Ventrikel erfolgt durch einen Impuls, der von einem ektopischen ventrikulären Herd ausgeht.
Es gibt keine kausal zusammenhängende vorangehende P-Welle, da der Impuls von den Ventrikeln ausgeht.
Da der Impuls von einem ektopischen ventrikulären Fokus ausgeht, breitet sich die Depolarisationswelle nicht über schnelle Purkinje-Fasern, sondern über Herzmuskelzellen aus, was zu einer langsamen Reizleitung und damit zu einem breiten QRS-Komplex (>120 ms) führt.
Kompensatorische Pause
Definition: Die Summe des Intervalls vor der VPC und des Intervalls nach der VPC entspricht dem Zweifachen des Intervalls zwischen zwei Sinus-Schlägen.
Damit eine vollständige kompensatorische Pause eintritt, sind 2 Voraussetzungen zu erfüllen:
1. Es muss ein stabiler Sinusrhythmus vorhanden sein. Sinusarrhythmie darf nicht vorhanden sein.
2. Es muss ein ventrikuloatrialer Block vorliegen (die VPC darf die Sinusrhythmik nicht unterbrechen), oder es kommt zu einer ventrikuloatrialen Reizleitung, die jedoch den Sinusknoten nicht zurücksetzt.
In seltenen Fällen kann eine VPC keine kompensatorische Pause aufweisen.
Während des Sinusrhythmus wird die kompensatorische Pause nach einer VPC NICHT gesehen
1. WENN es eine Sinusarrhythmie.
2. WENN eine ventrikuloatriale Erregungsleitung vorliegt, die den Sinusknoten zurücksetzt.
Eine kompensatorische Pause ist nicht möglich bei unregelmäßigen Rhythmen wie Vorhofflimmern oder multifokaler atrialer Tachykardie.
Per Definition, interpolierte VPCs auch keine kompensatorischen Pausen.
Nach einer VPC wird in der Regel eine kompensatorische Pause beobachtet. In der Regel wird die kompensatorische Pause nicht nach einem vorzeitigen Vorhofschlag (APB). Kompensationspause nach einem APB ist sehr selten. Kompensationspause nach einem APB deutet darauf hin, dass der APB den Sinusknoten nicht zurücksetzen konnte.
Wenn eine VPC während einer Aberration aufgrund erhöhter Herzfrequenz auftritt (beschleunigungsabhängige Aberration), kann ihre kompensatorische Pause zu einem vorübergehenden Verschwinden der Aberration führen.
Klinische Bedeutung
Die Beobachtung von VPS bei einer Person ohne organische Herzerkrankung ist nicht signifikant.
Das VPS ist die häufigste Art von Arrhythmie.
Das VPS ist nicht spezifisch für eine bestimmte Krankheit.
Nicht alle breiten QRS-Komplexe sind auf VPC zurückzuführen:
- Die Stimulation eines Herzschrittmachers führt zu einem breiten QRS (eine Ausnahme ist die His-Bundle-Stimulation).
- Abweichende Weiterleitung eines supraventrikulären Impulses zu den Ventrikeln (Aberrancy) verursacht ein breites QRS.
- WPW-Syndrom verursacht breite QRS-Komplexe.
Manchmal können die Artefakte wie VPCs aussehen.
Referenz:
- BHF Factfile (März 2005). Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen.
- Alpaslan M. Ventrikuläre vorzeitige Kontraktion. doctorecg.com (Zugriff am 3/6/2020)
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