Nierenschäden und Verwendung von ACE-Hemmern bei Nierenarterienstenose

Der glomeruläre Filtrationsdruck wird durch drei Hauptvariablen bestimmt:

• systemischer Blutdruck
• vasomotorischer Tonus in den afferenten Arteriole
• vasomotorischer Tonus in der efferenten Arteriole

Bei beidseitiger Nierenarterienstenose (oder einseitiger Stenose, wenn nur eine funktionierende Niere vorhanden ist):

• Der glomeruläre Filtrationsdruck ist von der Vasokonstriktion der efferenten Arteriole abhängig, da der Widerstand der afferenten Blutgefäße pathologisch erhöht ist
  • die Vasokonstriktion der efferenten Arteriole wird durch Angiotensin II vermittelt
  • die Verabreichung eines ACE-Hemmers hebt die Vasokonstriktion der efferenten Arteriole auf, was zu einem abrupten Abfall der glomerulären Filtrationsrate führt
  • die Verschlechterung der Nierenfunktion durch ACE-Hemmer ist in der Regel reversibel, wenn das Medikament abgesetzt wird

Der EMC gibt an, dass eine Kontraindikation für die Verwendung eines ACE-Hemmers ist

• signifikante bilaterale Nierenarterienstenose oder Nierenarterienstenose in einer einzigen funktionierenden Niere (1)

Referenz:

• elektronisches arzneimittelkompendium (emc). Ramipril 2,5mg Tabletten (Zugriff am 20/7/21)