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Neurologische Eingriffe (Schädel- oder Wirbelsäulenoperationen) und Verringerung des Risikos von venösen Thromboembolien (VTE)

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

Zuletzt bearbeitet am 31.07.2018

Das NICE hat einige spezifische Leitlinien zu urologischen (kranialen oder spinalen) Eingriffen und zur Verringerung des Risikos einer PE/DVT herausgegeben

Schädelchirurgie
- Erwägen Sie eine mechanische VTE-Prophylaxe für Menschen, die sich einer Schädeloperation unterziehen
- Wenn eine mechanische VTE-Prophylaxe bei Patienten, die sich einer kranialen Operation unterziehen, eingesetzt wird, sollte sie bei der Aufnahme beginnen. Wählen Sie entweder:
  - Anti-Embolie-Strümpfe oder
  - intermittierende pneumatische Kompression
  - Fortsetzung für 30 Tage oder bis die Person mobil ist oder entlassen wird, je nachdem, was früher eintritt
- Erwägung einer zusätzlichen präoperativen pharmakologischen VTE-Prophylaxe mit LMWH. Verabreichung der letzten Dosis mindestens 24 Stunden vor der Operation bei Personen, die sich einem kranialen Eingriff unterziehen, bei dem das VTE-Risiko größer ist als das Blutungsrisiko
- Erwägung einer zusätzlichen pharmakologischen VTE-Prophylaxe mit LMWH, beginnend 24-48 Stunden nach der Operation bei Personen, die sich einer Schädeloperation unterziehen, bei denen das VTE-Risiko höher ist als das Blutungsrisiko. Mindestens 7 Tage lang fortsetzen
- bei Bedarf Beginn der LMWH-Behandlung früher als 24 Stunden nach der Operation bei Personen, die sich einem kranialen Eingriff unterziehen. Die Entscheidung sollte auf der Grundlage einer multidisziplinären oder leitenden Meinung oder eines lokal vereinbarten Protokolls getroffen werden.
- Bieten Sie Menschen mit rupturierten kranialen Gefäßfehlbildungen (z. B. Hirnaneurysmen) oder Menschen mit intrakraniellen Blutungen (spontan oder traumatisch) keine pharmakologische VTE-Prophylaxe an, bis die Läsion gesichert ist oder sich der Zustand stabilisiert hat
Verletzungen der Wirbelsäule
- Erwägung einer mechanischen VTE-Prophylaxe bei der Aufnahme von Personen mit Wirbelsäulenverletzungen. Wählen Sie entweder:
  - Anti-Embolie-Strümpfe oder
  - intermittierende pneumatische Kompression
- Neubewertung des Blutungsrisikos 24 Stunden nach der Erstaufnahme bei Personen mit Wirbelsäulenverletzungen
- Erwägung einer zusätzlichen pharmakologischen VTE-Prophylaxe mit LMWH 24 Stunden nach der Erstaufnahme bei Personen mit Wirbelsäulenverletzungen, die in den nächsten 24-48 Stunden nicht operiert werden, wenn der Nutzen der Reduzierung des VTE-Risikos das Blutungsrisiko überwiegt
- Fortsetzung der VTE-Prophylaxe bei Personen mit Wirbelsäulenverletzungen für 30 Tage oder bis die Person mobil ist oder entlassen wird, je nachdem, was früher eintritt

Kasten 1: Risikofaktoren für VTE

Aktive Krebserkrankung oder Krebsbehandlung
Alter über 60 Jahre
Einweisung in die Intensivpflege
Dehydrierung
Bekannte Thrombophilie
Fettleibigkeit (Body-Mass-Index [BMI] über 30 kg/m2)
Eine oder mehrere schwerwiegende medizinische Begleiterkrankungen (z. B. Herzerkrankungen, Stoffwechsel-, endokrine oder Atemwegserkrankungen, akute Infektionskrankheiten, entzündliche Erkrankungen)
Persönliche Vorgeschichte oder Verwandte ersten Grades mit einer VTE in der Vorgeschichte
Anwendung einer Hormonersatztherapie
Verwendung von östrogenhaltigen Verhütungsmitteln
Krampfadern mit Venenentzündung
Für Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben, siehe Kasten 2

Kasten 2: Risikofaktoren für VTE in der Schwangerschaft oder bei Frauen, die innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben

Erwägen Sie eine pharmakologische VTE-Prophylaxe mit LMWH (oder UFH für Patientinnen mit Niereninsuffizienz) für Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben, die in ein Krankenhaus eingeliefert werden, aber nicht operiert werden, und die einen oder mehrere der folgenden Risikofaktoren aufweisen:
- voraussichtlich erheblich eingeschränkte Mobilität für 3 oder mehr Tage
- aktive Krebserkrankung oder Krebsbehandlung
- Alter über 35 Jahre
- Aufnahme auf der Intensivstation
- Dehydrierung
- Übermäßiger Blutverlust oder Bluttransfusion
- Bekannte Thrombophilie
- Fettleibigkeit (BMI vor der Schwangerschaft oder zu Beginn der Schwangerschaft über 30 kg/m2)
- eine oder mehrere signifikante medizinische Begleiterkrankungen (z. B. Herzerkrankungen, Stoffwechsel-, endokrine oder Atemwegserkrankungen, akute Infektionskrankheiten, Entzündungen)
- persönliche Vorgeschichte oder ein Verwandter ersten Grades mit einer VTE in der Vorgeschichte
- schwangerschaftsbedingte Risikofaktoren (wie ovarielle Hyperstimulation, Hyperemesis gravidarum, Mehrlingsschwangerschaft oder Präeklampsie)
- Krampfadern mit Venenentzündung.
Erwägung einer kombinierten VTE-Prophylaxe mit mechanischen Methoden und LMWH (oder UFH bei Patientinnen mit Niereninsuffizienz) für Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben und sich einem chirurgischen Eingriff, einschließlich Kaiserschnitt, unterziehen müssen
Eine mechanische und/oder pharmakologische VTE-Prophylaxe sollte Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben, nur nach Abwägung der Risiken und des Nutzens und nach Erörterung mit der Frau und mit Angehörigen der Gesundheitsberufe, die mit der vorgeschlagenen Methode der VTE-Prophylaxe während der Schwangerschaft und nach der Entbindung vertraut sind, angeboten werden. Planen Sie, wann Sie die pharmakologische VTE-Prophylaxe beginnen und beenden, um das Blutungsrisiko zu minimieren.

Referenz:

1) NICE (Januar 2010). Verringerung des Risikos von venösen Thromboembolien
2) NICE (März 2018). Venöse Thromboembolien bei über 16-Jährigen: Verringerung des Risikos einer im Krankenhaus erworbenen tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie

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