Die R-Wellen-Progression (siehe Anmerkungen) ist ein Phänomen, bei dem normalerweise von der Ableitung I bis zur Ableitung VI ein Wechsel von der vorherrschenden S-Welle zur vorherrschenden R-Welle zu beobachten ist.
Wenn sich keine R-Welle entwickelt, kann dies auf einen alten Myokardtod hindeuten.
- Dieses EKG-Muster wird häufig auf einen früheren vorderen Myokardinfarkt zurückgeführt (1)
- eine Reihe anderer Erkrankungen führt zu einer relativen Abnahme der Amplitude der nach vorne gerichteten elektrischen Kräfte des Herzens - schwacher Verlauf der R-Welle
- z. B. Linksschenkelblock, linker vorderer Faszikelblock, Wolff-Parkinson-White-Syndrom, bestimmte Arten der rechtsventrikulären Hypertrophie (insbesondere im Zusammenhang mit chronischen Lungenerkrankungen) und linksventrikuläre Hypertrophie können alle zu einem schlechten Verlauf der R-Welle führen
- Zu den weniger häufigen Ursachen für eine schlechte R-Wellen-Progression gehören Spontanpneumothorax, korrigierte Transposition der großen Gefäße und angeborenes Fehlen des Herzbeutels (1)
Wenn die Spannungen durchgehend schlecht sind, kann dies auf abgestorbenes Narbengewebe, Flüssigkeit aus einem Perikarderguss, ein Myxödem oder Fettleibigkeit hindeuten.
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Anmerkungen:
- normaler Verlauf der R-Welle in den praecordialen Ableitungen
- Ein normales Brustableitungs-EKG zeigt einen rS-Komplex in Ableitung V1 mit einer stetigen Zunahme der relativen Größe der R-Welle zur linken Brust hin und einer Abnahme der S-Wellenamplitude. Die Ableitungen V5 und V6 zeigen im Allgemeinen einen qR-Komplex, wobei die Amplitude der R-Welle in V5 aufgrund der dämpfenden Wirkung der Lunge oft größer ist als in V6. Zu den normalen Variationen gehören: enge QS- und rSr-Muster in V1 und qRs und R-Muster in V5 und V6
- An einem bestimmten Punkt, im Allgemeinen um die V3- oder V4-Position, wechselt der QRS-Komplex von überwiegend negativ zu überwiegend positiv und das R/S-Verhältnis wird > 1. wird als Übergangszone bezeichnet. Bei einigen normalen Personen kann der Übergang bereits in der Position V2 auftreten. Dies wird als früher Übergang bezeichnet. In manchen Fällen kann sich der Übergang bis V4 oder V5 verzögern. Dies wird als verzögerter Übergang bezeichnet.
- Die normale Höhe der R-Welle in V3 ist in der Regel größer als 2 mm.
- Wenn die Höhe der R-Welle in den Ableitungen V1 bis V4 extrem klein bleibt, spricht man von einer "schlechte R-Wellen-Progression". In der Literatur gibt es unterschiedliche Definitionen für eine schlechte R-Wellen-Progression, wobei Kriterien wie eine R-Welle von weniger als 2 bis 4 mm in den Ableitungen V3 oder V4 und/oder das Vorhandensein einer umgekehrten R-Wellen-Progression, definiert als R in V4 <R in V3 oder R in V3 <R in V2 oder R in V2 <R in V1, oder eine beliebige Kombination dieser Kriterien verwendet werden
- schlechte R-Wellen-Progression als Folge eines vorangegangenen anterioren Myokardinfarkts
- bei anterioren Myokardinfarkten führt dies zu Q-Wellen in den rechten und mittleren präkordialen Ableitungen (V1-V4)
- Bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten bleiben die Q-Wellen jedoch nicht bestehen
- bei einem zuvor dokumentierten anterioren Myokardinfarkt schwankt die berichtete Schätzung der schlechten R-Wellen-Progression auf nachfolgenden EKGs zwischen 20 % und 30
- die durchschnittliche Zeitspanne bis zum vollständigen Verschwinden der anormalen Q-Wellen beträgt 1,5 Jahre
- das Ausmaß der nachfolgenden Linkskräfte ist geringer als bei Patienten mit schlechter R-Wellen-Progression aus anderen Ursachen
- im EKG führt dies zu einer Verkleinerung der Amplitude der R-Zacke in der Standardableitung I
- bis zu 85 % der Patienten mit altem anteriorem Myokardinfarkt und schlechter R-Zacken-Progression haben entweder eine R-Zacke in Ableitung I von 4 mm oder weniger oder eine R-Zacke in Ableitung V3 von 1,5 mm oder weniger
- Das Fehlen dieser Amplitudenkriterien macht einen alten vorderen Myokardinfarkt unwahrscheinlich und führt zu einem falschen Ausschluss eines alten Myokardinfarkts von nur 10-15 %.
- wenn eine schwache R-Wellen-Progression vorliegt, würde das zusätzliche Vorhandensein von ST-T-Wellen-Anomalien die Diagnose eines alten anterioren Myokardinfarkts unterstützen
Referenz: