Risiken intramuskulärer Injektionen bei Menschen, die orale Antikoagulanzien einnehmen
Immer mehr Menschen erhalten orale Antikoagulanzien wie Warfarin oder eines der neueren direkten oralen Antikoagulanzien (DOAC): Apixaban, Dabigatran, Edoxaban oder Rivaroxaban, um Blutgerinnsel zu behandeln oder zu verhindern.
Die meisten dieser Patienten werden irgendwann eine IM-Injektion erhalten müssen.
Aufgrund ihrer erhöhten Blutungsneigung besteht bei Personen, die orale Antikoagulanzien einnehmen, ein erhöhtes Risiko für Blutungskomplikationen im Zusammenhang mit IM-Injektionen, wie z. B. Blutergüsse oder Hämatome (Ansammlungen von Blut, das aus Blutgefäßen in Gewebe, Organe oder andere Körperbereiche ausgetreten ist).
Gelegentlich wurde auch über ein Kompartmentsyndrom bei Injektionen in tief liegende Muskeln berichtet.
Intramuskuläre (IM) Injektionen (Injektionen in einen Muskel) sind invasive Verfahren, die an der Injektionsstelle Blutergüsse oder Blutungen verursachen können (1)
- In mehreren nationalen Leitlinien werden die praktischen Aspekte der Impfung beschrieben, darunter auch die Frage der IM-Impfung bei Patienten, die unter Antikoagulanzien stehen (1)
- In Bezug auf das mit der IM-Impfung verbundene Blutungsrisiko geht die Public Health England auf den speziellen Fall der Verabreichung des COVID-19-Impfstoffs an Personen ein, die Antikoagulanzien einnehmen
- erklärt, dass Personen, die eine stabile Antikoagulationstherapie erhalten, einschließlich Personen, die VKA (Vitamin-K-Antagonisten) einnehmen, deren INR-Tests auf dem neuesten Stand sind und deren letzter INR-Wert unter dem oberen Schwellenwert ihres therapeutischen Bereichs lag, eine IM-Impfung erhalten können
- In Zweifelsfällen wird eine Rücksprache mit dem Arzt empfohlen, der für die Verschreibung oder Überwachung der Antikoagulanzientherapie der betreffenden Person verantwortlich ist.
Überlegungen für Angehörige der Gesundheitsberufe (2,3)
Angehörige der Gesundheitsberufe müssen unter Umständen folgende Faktoren berücksichtigen:
- Besteht ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Wirkungen (z. B. Blutergüsse, Hämatome)?
- Könnte die Injektion die Kontrolle der Gerinnungshemmung beeinträchtigen?
- Könnte das Antikoagulans die Wirksamkeit der Injektion verändern?
Praktische Ratschläge für Angehörige der Gesundheitsberufe (2,3)
Wenn Sie bei einem Patienten, der ein orales Antikoagulans einnimmt, eine kleinvolumige IM-Injektion in Erwägung ziehen:
- vermeiden Sie IM-Injektionen, wenn möglich. Verabreichen Sie keine IM-Injektion, wenn der INR-Wert über den therapeutischen Bereich hinaus erhöht ist.
- Überlegen Sie, ob alternative Verabreichungswege möglich sind oder ob eine alternative Behandlung angebracht ist.
- Wenn eine IM-Injektion erforderlich ist und andere Optionen nicht in Frage kommen:
- erwägen Sie die Verabreichung vor der nächsten Dosis des Gerinnungshemmers und nicht unmittelbar nach einer Dosis (eine Verzögerung der Verabreichung des Gerinnungshemmers kann möglich sein)
- Verabreichung in eine obere Extremität, um einen leichten Zugang für die manuelle Kompression, die Inspektion der Blutung und/oder das Anlegen von Druckverbänden zu ermöglichen, falls erforderlich
- eine feine Nadel (23 oder 25 Gauge) verwenden
- nach der Injektion mindestens 2 bis 5 Minuten lang festen Druck ausüben
- die Person darauf hinweisen, dass sie auf Blutungen an der Injektionsstelle oder in deren Umgebung sowie auf Anzeichen eines Hämatoms (z. B. Schmerzen und Schwellungen) achten soll
Hinweise in der Gebrauchsinformation des Produkts
Bevor eine Person, die ein orales Antikoagulans einnimmt, eine IM-Injektion erhält, sollte das medizinische Fachpersonal die Produktinformation (SmPC) oder andere Verordnungshinweise wie die Britische Nationale Formelsammlung zu Rate ziehen.
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Beachten Sie, dass die IM-Injektion von medizinisch geschultem Personal durchgeführt werden sollte (1)
- bei der IM-Injektion sollte die Injektion in den Deltamuskel mit einer feinen Nadel (mindestens 23 - Gauge) durchgeführt werden
- 2 bis 5 Minuten nach der SC- oder IM-Injektion sollte ein fester Druck auf die Injektionsstelle ausgeübt werden, ohne sie zu reiben.
- der Patient oder seine Familie sollte über das Risiko eines Hämatoms durch die Injektion informiert werden.
Referenz: