Die spontane Osteonekrose des Knies (SONK), die ursprünglich 1968 von Ahlbach et al. beschrieben wurde, ist eine Erkrankung unbekannter Ursache, die in ihrer klassischen Form am medialen Femurkondylus bei Personen mittleren Alters oder älteren Menschen auftritt (1,2).
Auf Röntgenbildern zeigt sich SONK zunächst als Abflachung des Oberschenkelkondylus und entwickelt sich dann zu einem strahlendurchlässigen osteochondralen Defekt in der Nähe des belasteten Bereichs, der typischerweise den medialen Oberschenkelkondylus betrifft.
- anfängliche Röntgenaufnahmen können negativ sein, insbesondere wenn die Symptome nur von kurzer Dauer sind, so dass die Diagnose in diesem Stadium häufig nicht gestellt wird (3)
- Mit der Zeit zeigt sich im Röntgenbild eine charakteristische halbmondförmige Sklerose mit einem strahlendurchlässigen Zentrum neben der Gelenkfläche, gefolgt von einem Eindruck der Gelenkfläche.
In der Magnetresonanztomographie (MRT) zeigen sich SONK-Läsionen als fokaler, signalarmer Befund mit linearen Merkmalen in den subartikulären Knochen der Epiphyse.
Ätiologie:
- Die Ursache der SONK ist unbekannt.
- Zu den Theorien gehören eine gestörte Gefäßversorgung, wiederholtes Trauma und postarthroskopischer Ursprung
Klinischer Befund:
- Der Beginn der SONK ist klassischerweise ein akuter Schmerzbeginn ohne ein signifikantes prädisponierendes Trauma.
- einige Patienten beschreiben jedoch eine allmähliche Zunahme der Symptome
- Der häufigste Befund bei der körperlichen Untersuchung ist ein lokaler Druckschmerz über dem medialen Femurkondylus
- meist in Verbindung mit einem Gelenkerguss
- die meisten Patienten stellen sich im Alter von 50 Jahren oder älter vor
Koshino-Röntgenklassifikation für die Spontane Osteonekrose des Knies (SONK)
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| Normales Erscheinungsbild |
| Belastungszone mit röntgendurchlässigem ovalem Schatten im medialen Oberschenkelkondylus, Abflachung des Kondylus |
| Zusammenbruch der subchondralen Knochenplatte mit Bildung einer verkalkten Platte und einem deutlichen sklerotischen Halo |
| Osteoarthritische Veränderungen, wie Spornbildung und Osteosklerose, mit einer flachen konkaven Gelenkfläche im osteonekrotischen Bereich |
Die SONK lässt sich von der sekundären Osteonekrose durch das Fehlen von Risikofaktoren wie Alkoholismus, chronischer Kortikosteroideinnahme und systemischen Erkrankungen unterscheiden.
In fortgeschrittenen Krankheitsstadien haben Patienten mit größeren Läsionen und osteochondralen Defekten, die mehr als 40 % der Kondylenbreite ausmachen, eine ungünstige Prognose und neigen dazu, rasch in eine Arthrose überzugehen (1)
Behandlung:
- konservative Behandlung
- mit geschützter Gewichtsbelastung, Analgesie und physikalischer Therapie ist in der Regel in frühen Stadien erfolgreich und führt bei bis zu 93 % der Patienten zu einer Rückbildung der MRT-Veränderungen und klinischen Symptome (4,5)
- chirurgische Behandlung
- wird in der Regel nach Versagen der konservativen Behandlung oder bei Läsionen mit schlechter Prognose durchgeführt und umfasst eine Kerndekompression, eine Knorpelreparatur, eine Osteotomie des hohen Schienbeins oder eine Gelenkarthroplastik
Referenz:
- Aglietti P, Insall JN, Buzzi R, Deschamps G. Idiopathic osteonecrosis of the knee: aetiology, prognosis and treatment. J Bone Joint Surg Br. 1983;65(5):588-597.
- Ahlback S, Bauer GC, Bohne WH. Spontane Osteonekrose des Knies. Arthritis Rheum. 1968;11(6):705-733.
- Lotke PA, Abend JA, Ecker ML. Die Behandlung der Osteonekrose des medialen Oberschenkelkondylus. Clin Orthop Relat Res 1982;109-116.
- Jordan RW, Aparajit P, Docker C, Udeshi U, El-Shazly M. The importance of early diagnosis in spontaneous osteonecrosis of the knee - a case series with six year follow-up. Knee. 2016;23(4):702-707.
- Yates PJ, Calder JD, Stranks GJ, Conn KS, Peppercorn D, Thomas NP. Frühzeitige MRT-Diagnose und nichtoperative Behandlung der spontanen Osteonekrose des Knies. Knee. 2007;14(2):112-116.
- Koshino T, Okamoto R, Takamura K, Tsuchiya K. Arthroskopie bei spontaner Osteonekrose des Knies. Orthop Clin North Am. 1979;10(3):609-618.