Chirurgie bei infektiöser Endokarditis

Zu den Situationen, in denen eine dringende chirurgische Untersuchung durchgeführt werden sollte, gehören (1):

• anhaltende Pyrexie
• Anhaltend positive Blutkulturen
• neue Herzgeräusche
• wiederkehrende Embolien trotz maximaler antimikrobieller Therapie
• Entwicklung einer kongestiven Herzinsuffizienz - die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hat bei Patienten mit infektiöser Endokarditis, die nur medikamentös behandelt werden, eine Mortalität von über 50 % (1)
• große Vegetationen
• persistierende Vegetation nach einer größeren systemischen Embolie
• Anzeichen für einen intrakardialen Abszess
• eine sich verschlechternde Niereninsuffizienz kann es erforderlich machen, einen chirurgischen Eingriff in Betracht zu ziehen, anstatt die medizinische Therapie fortzusetzen

Zu den absoluten Indikationen für einen chirurgischen Eingriff gehören akute Klappeninsuffizienz mit Lungenödem, Dehiszenz einer Klappenprothese und Abszessbildung (1).

Das Timing ist entscheidend. Idealerweise sollte die Infektion vorher beseitigt werden, doch muss dies gegen das Risiko abgewogen werden, das Herz in einem beeinträchtigten hämodynamischen Zustand zu belassen.

Die Sterblichkeitsrate bei Patienten, die in der Akutphase operiert werden, liegt bei 10 bis 25 %.

Referenz:

1. Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika (2002). 40 (4), 26-30.