Wie hoch ist das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls (IS), wenn ein Patient mit Vorhofflimmern die orale Antikoagulationstherapie (OAC) abbricht?
Dieser Frage wurde in einer Studie nachgegangen (1):
- Es wurde eine bevölkerungsbezogene Kohortenstudie mit verschachtelter Fall-Kontroll-Analyse durchgeführt, bei der elektronische Gesundheitsdaten der britischen Primärversorgung (IQVIA Medical Research Data-UK) und verknüpfte Register aus der Region Süddänemark (RSD) verwendet wurden. Patienten mit Vorhofflimmern (76 882 aus dem Vereinigten Königreich, 41 526 aus der Region Süddänemark) wurden nachverfolgt, um Fälle von invasiver Insuffizienz im Zeitraum 2016-2018 zu identifizieren. Inzidente IS-Fälle wurden nach Alter und Geschlecht mit Kontrollen abgeglichen. Die bereinigten ORs für das Absetzen von OAK (im Vergleich zur aktuellen Verwendung von OAK) wurden mithilfe der logistischen Regression berechnet.
- identifizierte 616 Fälle von invasiver Insuffizienz im Vereinigten Königreich und 643 in der RSD. Die ORs für invasive Störungen bei Absetzen von OAKs betrugen 2,99 (95% CI 2,31 bis 3,86, UK) und 2,30 (95% CI 1,79 bis 2,95, RSD), für das Absetzen von Vitamin-K-Antagonisten 2,38 (95% CI 1,72 bis 3.30, UK) und 1,83 (95% CI 1,34 bis 2,49, RSD), und für das Absetzen von oralen Antikoagulantien ohne Vitamin-K-Antagonisten waren es 4,59 (95% CI 2,97 bis 7,08, UK) und 3,37 (95% CI 2,35 bis 4,85, RSD). Die ORs wurden durch die Zeit seit dem Absetzen und die Dauer der Einnahme nicht beeinflusst. Jährlich könnten bis zu 987 IS-Fälle im Vereinigten Königreich und 132 in Dänemark vermieden werden, wenn die OAK-Therapie nicht abgesetzt wird.
Die Studienautoren kamen zu dem Schluss, dass (1):
- Patienten mit Vorhofflimmern, die eine OAK-Therapie absetzen, haben ein signifikant zwei- bis dreifach höheres IS-Risiko als Patienten, die die Therapie fortsetzen
- Die Studie deutet darauf hin, dass Patienten, die eine OAK-Therapie absetzen, ein zwei- bis dreifach höheres IS-Risiko haben als diejenigen, die die Therapie beibehalten, unabhängig von der OAK-Klasse, der Zeit seit dem Absetzen oder der OAK-Dauer
Referenz:
- Rodríguez LAG et al.Discontinuation of oral anticoagulation in atrial fibrillation and risk of ischaemic stroke.Heart Published Online First: 11 December 2020. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317887.