Diagnose

Die Diagnose der Achillessehnenerkrankung wird häufig durch die Anamnese und die klinische Untersuchung des Patienten gestellt (1,2)

• Der Arzt sollte sich nach dem Auftreten der Schmerzen, ihrer Dauer und den sie verschlimmernden Faktoren erkundigen.
  • Es sollte eine ausführliche Anamnese bezüglich der Schmerzen bei verschiedenen Aktivitäten, der Intensität des Trainings und der Übungstechnik erhoben werden. Auch Informationen über frühere Behandlungen sollten erfasst werden.
  • Typischerweise treten die Schmerzen nach dem Training auf, 2-6 cm proximal der Stelle des Sehnenansatzes
• Mit fortschreitender Erkrankung kann der Patient während der Belastung Schmerzen haben.
  • in schweren Fällen kann der Schmerz die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen
  • der Grad der Morgensteifigkeit korreliert mit dem Schweregrad der Erkrankung
  • Bei Läufern ist es wahrscheinlich, dass sie zu Beginn und am Ende einer jeden Trainingseinheit Schmerzen haben. Dazwischen kann es eine Phase geringerer Beschwerden geben.
    
    
• bei der klinischen Untersuchung
  • Beide Beine sollten oberhalb der Knie entblößt werden, und die Untersuchung des Beins sollte im Stehen und in Bauchlage durchgeführt werden.
  • Untersuchung des Fußes und der Ferse, um Fehlstellungen, Deformitäten, auffällige asymmetrische Sehnengröße, lokale Verdickungen, Haglund-Ferse oder frühere Narben festzustellen
  • Die Achillessehne sollte auf Schwellungen, Zärtlichkeit, Wärme, erhöhte Rötung, Knötchenbildung und Krepitation untersucht werden.
    • in der akuten Phase - die Sehne ist diffus geschwollen, die Palpation zeigt eine Empfindlichkeit (in der Regel am stärksten im mittleren Drittel), Krepitation. Die Dorsalflexion des Sprunggelenks führt nicht zu einer Bewegung des geschwollenen und empfindlichen Bereichs
    • in der chronischeren Phase - Krepitation und Schwellung können abnehmen, belastungsbedingte Schmerzen bleiben das Leitsymptom, eine zarte, knotige Schwellung bei Patienten mit chronischer Erkrankung deutet auf eine Tendinose hin, und insbesondere bei diesen Patienten können Dorsalflexion und Plantarflexion des Sprunggelenks zu einer Bewegung der zarten Knötchen führen
  • Bei der klinischen Untersuchung sollte eine Achillessehnenruptur ausgeschlossen werden.
• wenn die Sehne intakt ist, sollte ihre Funktion durch Provokation von Sehnenschmerzen bei sehnenbelastenden Aktivitäten beurteilt werden
  • in der Mehrzahl der Fälle reicht ein einfaches einbeiniges Anheben der Ferse aus, um Schmerzen zu verursachen
  • bei aktiveren Personen kann ein Hüpfen auf der Stelle oder ein Vorwärtshüpfen erforderlich sein, um Schmerzen zu reproduzieren
  • bei einigen Sportlern kann eine Wiederholung dieser Belastungstests erforderlich sein, um eine vollständige Beurteilung der Sehne vorzunehmen
    
    
• Bildgebung
  • Röntgenaufnahmen des Weichteilgewebes - nützlich, um begleitende oder zufällige knöcherne Anomalien zu erkennen
  • Ultraschall und MRT sind die bildgebenden Verfahren der Wahl bei Achillessehnen-Tendinopathie, seit kurzem auch Farb- und Power-Doppler-Bildgebung
  • Bei der Interpretation der Bildgebungsergebnisse ist Vorsicht geboten, da die Befunde möglicherweise nicht mit den Symptomen des Patienten korrelieren.

Referenz:

1. Longo UG, Ronga M, Maffulli N. Achilles Tendinopathy. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Mar;26(1):16-30.
2. Matthews W, Ellis R, Furness J, Hing WA. Die klinische Diagnose der Achillessehnen-Tendinopathie: ein Scoping Review. PeerJ. 2021;9:e12166