Beurteilung einer Knieverletzung
Eine ausführliche Anamnese kann helfen, die Art der Verletzung einzugrenzen, einschließlich:
- Gewichtsbelastung - War die Extremität zum Zeitpunkt der Verletzung belastet?
- Belastung des Gelenks - Wirkte zum Zeitpunkt der Verletzung eine Varus- oder Valgusbelastung oder eine Rotationskraft auf das Knie?
- berührungslose Verdrehungsverletzungen
- Verdrehungsverletzung des gestreckten Knies
- Ursachen sind u. a. eine Patellasubluxation oder -verrenkung
- insbesondere bei Patienten mit einer Patella alta, bei der die Kniescheibe im Verhältnis zum Oberschenkelknochen abnormal hoch liegt
- In dieser Situation ist die Kniescheibe nicht richtig in der Trochlearinne verankert und es besteht ein erhöhtes Verletzungsrisiko.
- Verdrehungsverletzung des gebeugten Knies
- Ursachen sind unter anderem ein Meniskus- oder ACL-Riss
- Aufprall - Gab es einen Aufprall auf den Boden, einen Gegner oder eine andere Struktur?
- Die meisten Risse des vorderen Kreuzbandes sind zum Beispiel Verletzungen durch Verdrehen ohne Kontakt.
- Erkundigen Sie sich nach dem Ort des Kontakts:
- Schlag auf die Vorderseite des Knies
- Schlag auf das überstreckte Knie:
- Ursachen sind u. a. Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL) oder der posterolateralen Ecke
- Schlag auf das gebeugte Knie (wie bei einer Verletzung am Armaturenbrett):
- Ursachen sind unter anderem Verletzungen des hinteren Kreuzbandes (PCL)
- Schlag auf die laterale Seite des Knies (Valgusverletzung)
- würde zu einer plötzlichen Dehnung der medialen Kniestrukturen führen
- oberflächliches mediales Seitenband am stärksten verletzungsgefährdet
- Schlag auf die mediale Seite des Knies (Varus-Verletzung)
- erhöht die Belastung an der Außenseite des Knies
- mögliche Verletzung der posterolateralen Ecke
- Ort der Knieschmerzen
- wenn medialer Knieschmerz
- Bei einer akuten Knieverletzung ist Folgendes in Betracht zu ziehen:
- Verletzung des Innenmeniskus, Gelenkknorpelverletzung des medialen Kompartiments oder Verletzung des medialen Seitenbandes (MCL)
- Bei einer chronischen Verletzung kommen folgende Ursachen in Betracht:
- Arthritis des medialen Kompartiments, Bursitis pes anserina und ein degenerativer medialer Meniskusriss
- wenn seitliche Knieschmerzen
- Bei einer akuten Knieverletzung können folgende Ursachen vorliegen:
- Riss des lateralen Meniskus, Verletzung des lateralen Gelenkknorpels oder Verletzung der posterolateralen Ecke (einschließlich des fibulären Kollateralbandes)
- bei einer chronischen Knieverletzung sind die Ursachen u. a:
- Arthritis des Seitenkompartiments, Bizepsschleimbeutelentzündung und degenerativer Riss des Außenmeniskus
- bei Schmerzen im vorderen Knie
- Bei einer akuten Verletzung können folgende Ursachen vorliegen:
- Subluxation oder Dislokation der Kniescheibe und Knorpelverletzungen der Kniescheibe oder der Trochlearisrinne
- eine Patellasehnenruptur sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Patient zwischen 30 und 45 Jahre alt ist
- eine Quadrizeps-Ruptur ist im Alter von 45 bis 60 Jahren wahrscheinlicher
- Wenn die Verletzung chronisch ist, können folgende Ursachen vorliegen:
- Chondromalazie des Patellofemoralgelenks (Arthritis) und Patellasehnenentzündung
- wenn Schmerzen im hinteren Knie
- bei einer akuten Verletzung sind die Ursachen u.a.:
- Verletzungen der hinteren Kapsel, Verletzung des hinteren Kreuzbandes oder Risse des hinteren Hornmeniskus
- bei chronischen Verletzungen sind die Ursachen unter anderem:
- Hinterhornmeniskusrisse oder eine Baker-Zyste (Poplitea)
- Geräusch und Gefühl - Hat der Patient ein "Knacken" oder eine "Verschiebung" im Knie gespürt oder gehört?
- Ein "Plopp" tritt klassischerweise bei einem Riss des vorderen Kreuzbandes auf.
- eine 'Verschiebung' kann bei einer ACL-Ruptur oder einer Patellaluxation auftreten
- Details nach der Verletzung - Ein Zusammenbruch, die Unfähigkeit, weiter zu spielen, oder die Unfähigkeit, das Gewicht nach der Verletzung zu tragen, lassen den Verdacht auf eine Fraktur oder eine hochgradige Bänderverletzung aufkommen.
- Schwellung des Knies - Gab es eine Schwellung und wie schnell trat sie auf?
- ein Erguss, der sich innerhalb weniger Stunden rasch entwickelt, deutet höchstwahrscheinlich auf eine Hämarthrose hin
- Die Blutungsquelle kann aus den Gefäßen eines gerissenen Kreuzbandes oder eines Knochenbruchs innerhalb der Gelenkkapsel stammen. Im letzteren Fall kann auf einem seitlichen Röntgenbild in Rückenlage eine Lipo-Hämarthrose zu sehen sein.
- bei einem Erguss, der sich langsamer oder am nächsten Tag entwickelt, handelt es sich eher um eine traumatische Synovitis in Verbindung mit Meniskusrissen und chondraler Pathologie
- Die Beurteilung basiert auf dem Alter des Patienten und der Chronizität des Ergusses:
- wenn ein akuter Erguss
- bei einer traumatischen Verletzung bei einem jungen Patienten handelt es sich am häufigsten um einen Riss des vorderen Kreuzbandes, gefolgt von Meniskusrissen und Patellasubluxationen
- bei traumatischen Verletzungen bei älteren Patienten sind die Ursachen Meniskusrisse, Schienbeinkopfbrüche, Verschlimmerungen der zugrunde liegenden arthritischen Prozesse oder Bandverletzungen
- wenn ein chronischer Erguss vorliegt
- bei chronischen Ergüssen (einschließlich solcher, bei denen ein offensichtliches Trauma vorliegt) können die Ursachen ein zugrunde liegender osteoarthritischer Prozess, ein entzündlicher Prozess, eine Infektion oder ein Tumor sein
- Wärme oder Rötung des Gelenks können auf eine Infektion oder einen entzündlichen Prozess hindeuten
- Eine Aspiration des betroffenen Knies kann zur Untersuchung der Synovialflüssigkeit angezeigt sein - kann einen Erguss in einem akuten Knie zur Bestätigung einer Hämarthrose untersuchen
- blutige Ergüsse sind in der Regel eher auf ein Trauma oder einen Tumor zurückzuführen (pigmentierte villonoduläre Synovitis)
- Die Baker-Zyste kann auf eine Schwellung an einer anderen Stelle des Gelenks hinweisen und darauf, dass diese Flüssigkeit im Knie nach hinten in den Raum zwischen dem direkten Arm der Semimembranosus-Sehne und dem medialen Kopf der Gastrocnemius-Sehne ausgetreten ist
- Knacken, Blockierung und Instabilität
- Ein schmerzhaftes Knacken kann bei Meniskusrissen oder Knorpelpathologien auftreten.
- eine echte Blockierung deutet auf eine mechanische Blockierung der Streckung durch ein verschobenes Meniskusfragment oder einen losen Körper hin
- ein Meniskusriss führt häufig zum Verlust des Endbereichs der Bewegung
- ein loser Körper kann eine Blockierung in verschiedenen Flexionsgraden verursachen
- ein Knie, das in der anterior-posterioren Achse gut funktioniert, aber bei Rotationsbewegungen (oft schmerzlos) nachgibt, deutet auf eine ACL-Insuffizienz hin
- ein Knie, das sich beim Treppensteigen oder Bergabgehen instabil anfühlt, deutet auf einen Mangel des hinteren Kreuzbandes (PCL) oder eine patellofemorale Pathologie hin
- Beachten Sie, dass ein "Nachgeben" auch sekundär zu einer schmerzbedingten Muskelhemmung auftreten kann.
- Gab es frühere Verletzungen?
- die Symptome können entweder auf eine frühere Verletzung oder eine frühere Operation zurückzuführen sein
- Es muss festgestellt werden, ob Veränderungen der Schwellung oder Bewegung im Vergleich zum kontralateralen normalen Knie akut oder chronisch sind.
- Bei früheren Bandverletzungen, mit oder ohne Operation, besteht ein erhöhtes Risiko, dass Strukturen erneut verletzt werden und andere Sekundärverletzungen entstehen.
- bei vorangegangener medikamentöser Behandlung besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Arthrose im selben Kompartiment, die bei Aktivitäten zu Schmerzen und Schwellungen führen kann
Körperliche Untersuchung
Diese Untersuchung kann in der Akutsituation schwierig sein und muss möglicherweise einige Tage nach der Verletzung wiederholt werden.
Die Untersuchung umfasst die Beurteilung der Gewichtsbelastung, die Inspektion, das Abtasten auf Schmerzhaftigkeit und Erguss, die Beurteilung des Bewegungsumfangs und der Muskelkraft sowie spezielle Tests zum Ausschluss bestimmter Verletzungen, darunter:
- Riss des Kreuzbandes - Lachman- und Pivot-Shift-Test
- PCL-Verletzung - posteriorer Zugtest und posteriorer Durchhang
- Kollateralbandverletzung - Varus- und Valgusbelastungstests
- Meniskusverletzung - McMurray-Test
- Verrenkung der Kniescheibe - Kniescheibenverklemmungstest
Untersuchung
In der Akutsituation ist die Untersuchung des Knies schwierig, so dass Anamnese und Untersuchungen die nützlichsten Mittel sind, um eine Diagnose zu stellen.
Eine einfache Röntgenserie des Knies besteht aus vier Ansichten:
- anterior-posterior, lateral, interkondylär und patellofemoral, und ist die ideale erste Untersuchung bei einer akuten Knieverletzung
- Suche nach Frakturen der Femurkondylen, des Tibiaplateaus und nach Abrissverletzungen
- In der hyperakuten Situation werden in der Regel nur zwei Ansichten angefertigt - die vordere, hintere und seitliche.
- Nach den Ottawa-Knie-Regeln ist eine Röntgenserie des Kniegelenks bei Personen indiziert, die eine Knieverletzung erlitten haben und einen der folgenden Punkte aufweisen:
- Alter 55 Jahre oder älter
- isolierte Empfindlichkeit der Kniescheibe (keine Knochenempfindlichkeit des Knies außer der Kniescheibe)
- Schmerzempfindlichkeit des Wadenbeinkopfes
- Unfähigkeit, das Knie auf 90° zu beugen
- Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, sowohl sofort als auch in der Notaufnahme, für 4 Schritte
- In einigen Fällen kann eine Computertomographie (CT) hilfreich sein, insbesondere um versteckte oder intraartikuläre Frakturen vor der Operation zu erkennen.
MRT - die beste Untersuchung zur Beurteilung von Bandverletzungen; nützlich für die Festlegung einer Diagnose, wenn Zweifel bestehen
- sind besonders nützlich für die Diagnose von akuten Verletzungen, bei denen Blutungen und Ödeme durch eine erhöhte Signalaufnahme auf den MRT-Scans auffallen
Aspiration - kann verwendet werden, um eine Hämarthrose von einer Synovitis zu unterscheiden
CT-Scans
- wird am häufigsten zur Beurteilung signifikanter knöcherner Pathologien verwendet - beste Untersuchung für Frakturen, wenn Röntgenaufnahmen nicht eindeutig sind
- bei der Untersuchung von akuten Knieverletzungen werden auch Frakturen, Tumore und postoperative Untersuchungen untersucht, bei denen eine MRT nicht möglich ist (Patienten mit Herzschrittmachern, erhebliche Metallteile im Knie)
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