Diagnose

Die Diagnose einer chronischen Ruptur ist schwierig, da zu dem Zeitpunkt, zu dem sich die Patienten dem Arzt vorstellen:

• der Schmerz und die Schwellung oft abgeklungen sind
• der Spalt zwischen den Sehnenenden mit fibrösem Gewebe aufgefüllt ist
• eine aktive Plantarflexion, auch wenn sie schwach ist, durch die Wirkung des Tibialis posterior, des Flexor hallucis longus, des Flexor digitorum longus und des Peroneus möglich ist

Daher ist ein hoher Verdachtsindex zusammen mit anderen Untersuchungen erforderlich, um die Erkrankung zu diagnostizieren (1).

Klinische Untersuchung:

• Bei der Inspektion kann Folgendes festgestellt werden
  • eine sichtbare Lücke an der Rupturstelle
  • verkümmerte Wadenmuskeln
  • Krallenbildung an der Zehe und höheres mediales Fußgewölbe (resultiert aus der Akkommodation der langen Zehenbeuger für die fehlende Funktion des Gastrocnemiussoleus-Komplexes)
• Thompson-Test (oder Wadenklemmtest), Matles-Test kann zum Nachweis einer gerissenen Achillessehne verwendet werden

Bildgebung

• seitliche Röntgenaufnahmen des Knöchels
  • verzerrtes Kager-Dreieck (ein kleiner fettgefüllter Raum zwischen dem vorderen Aspekt der Achillessehne, dem hinteren Teil des Schienbeins und dem oberen Aspekt des Fersenbeins)
  • kann andere Diagnosen wie Fersenbeinabbrüche oder andere knöcherne Verletzungen ausschließen
• Ultraschalluntersuchung
  • zeigt eine Sehnendiskontinuität mit verminderter oder erhöhter Echogenität, je nach Chronizität der Ruptur3
• MRT (1,2)

Referenz:

• (1) Maffulli N, Ajis A. Behandlung chronischer Rupturen der Achillessehne. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1348-60.
• (2) Maffulli N, Via AG, Oliva F. Chronische Achillessehnenbeschwerden: Tendinopathie und chronische Ruptur. Clin Sports Med. 2015;34(4):607-24.