Die Behandlung einer chronischen Sehnenruptur ist eine anspruchsvolle Aufgabe, da es häufig zu einer Sehnenretraktion, Muskelatrophie und Hautkontraktur um die Sehne herum kommt (1)
Konservative Behandlung
- kann bei Patienten versucht werden, die eine Operation ablehnen oder bei denen eine Kontraindikation besteht
- Korsett oder Knöchel-Fuß-Orthese können verwendet werden
- in einer Serie von einundfünfzig Patienten mit siebenundfünfzig Rupturen (von denen fast zwei Drittel chronische Rupturen waren) wurden achtzehn konservativ behandelt
- bei zehn dieser achtzehn Patienten wurden zufriedenstellende Ergebnisse erzielt (z. B. normaler Gang, Rückkehr in den Beruf und geringe oder keine Beschwerden)
- die Genesungszeit dieser Patienten war lang, manchmal über mehrere Jahre
- die Ergebnisse waren jedoch im Vergleich zu Patienten, die chirurgisch behandelt wurden, schlecht (1,2)
Chirurgische Behandlung
- Die optimale Technik zur Behandlung einer chronischen Achillessehnenruptur ist umstritten. Zu den operativen Verfahren zur Behandlung einer chronischen Ruptur gehören:
- End-zu-End-Anastomose
- Umstülpung des Lappengewebes mit einem oder zwei Lappen
- V-Y-Vorschublappen - die Anastomose der Sehnenenden wird durch einen umgekehrten V-förmigen Einschnitt im proximalen Teil der Sehne und deren Y-förmige Reparatur erreicht
- Gastrocnemius-Faszienumschlaglappen
- lokaler Sehnentransfer
- Peroneus-Brevis-Sehnen-Transfer
- Transfer der Flexor Halluces Longus-Sehne (FHLT)
- autologe freie Sehnentransplantate
- Gracilis-Sehne
- Allografts (1,2)
- In Abhängigkeit von der Länge des Defekts wurden zwei Klassifizierungssysteme für die chirurgische Behandlung der Erkrankung vorgeschlagen
- Klassifizierung nach Myerson
- Typ-1-Defekt ist nicht mehr als 1 bis 2 cm lang - wird mit einer End-to-End-Reparatur und einer Fasziotomie des hinteren Kompartiments behandelt
- Typ-2-Defekt mit einer Länge zwischen 2 und 5 cm - Behandlung mit V-Y-Verlängerung mit oder ohne Sehnentransfer
- Typ-3-Defekt ist >5 cm - Überbrückung mit einem Sehnentransfer, allein oder in Kombination mit einer V-Y-Verlängerung (1,2)
- Klassifizierung nach Myerson
Referenz:
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