Verwaltung

Die Behandlung einer chronischen Sehnenruptur ist eine anspruchsvolle Aufgabe, da es häufig zu einer Sehnenretraktion, Muskelatrophie und Hautkontraktur um die Sehne herum kommt (1)

Konservative Behandlung

• kann bei Patienten versucht werden, die eine Operation ablehnen oder bei denen eine Kontraindikation besteht
• Korsett oder Knöchel-Fuß-Orthese können verwendet werden
• in einer Serie von einundfünfzig Patienten mit siebenundfünfzig Rupturen (von denen fast zwei Drittel chronische Rupturen waren) wurden achtzehn konservativ behandelt
  • bei zehn dieser achtzehn Patienten wurden zufriedenstellende Ergebnisse erzielt (z. B. normaler Gang, Rückkehr in den Beruf und geringe oder keine Beschwerden)
  • die Genesungszeit dieser Patienten war lang, manchmal über mehrere Jahre
  • die Ergebnisse waren jedoch im Vergleich zu Patienten, die chirurgisch behandelt wurden, schlecht (1,2)

Chirurgische Behandlung

• Die optimale Technik zur Behandlung einer chronischen Achillessehnenruptur ist umstritten. Zu den operativen Verfahren zur Behandlung einer chronischen Ruptur gehören:
  • End-zu-End-Anastomose
  • Umstülpung des Lappengewebes mit einem oder zwei Lappen
    • V-Y-Vorschublappen - die Anastomose der Sehnenenden wird durch einen umgekehrten V-förmigen Einschnitt im proximalen Teil der Sehne und deren Y-förmige Reparatur erreicht
    • Gastrocnemius-Faszienumschlaglappen
  • lokaler Sehnentransfer
    • Peroneus-Brevis-Sehnen-Transfer
    • Transfer der Flexor Halluces Longus-Sehne (FHLT)
  • autologe freie Sehnentransplantate
    • Gracilis-Sehne
  • Allografts (1,2)
• In Abhängigkeit von der Länge des Defekts wurden zwei Klassifizierungssysteme für die chirurgische Behandlung der Erkrankung vorgeschlagen
  • Klassifizierung nach Myerson
    • Typ-1-Defekt ist nicht mehr als 1 bis 2 cm lang - wird mit einer End-to-End-Reparatur und einer Fasziotomie des hinteren Kompartiments behandelt
    • Typ-2-Defekt mit einer Länge zwischen 2 und 5 cm - Behandlung mit V-Y-Verlängerung mit oder ohne Sehnentransfer
    • Typ-3-Defekt ist >5 cm - Überbrückung mit einem Sehnentransfer, allein oder in Kombination mit einer V-Y-Verlängerung (1,2)

Referenz:

• (1) Maffulli N, Ajis A. Behandlung chronischer Rupturen der Achillessehne. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1348-60.
• (2) Maffulli N, Via AG, Oliva F. Chronische Achillessehnenbeschwerden: Tendinopathie und chronische Ruptur. Clin Sports Med. 2015;34(4):607-24.