Die Behandlung der Plantarfasziitis, egal ob ein Fersensporn vorhanden ist oder nicht, besteht darin, die Faszie zu entlasten.
- Orthesen: Fersenpolster und Fußgewölbestützen - die Anbringung einer Fersenplattform im Schuh sorgt dafür, dass der Vorfuß in Richtung Plantaris abfällt, wodurch der Abstand zwischen Mittelfuß und Ferse verringert wird. Auch Orthesen, die das mediale Längsgewölbe aufrechterhalten sollen (da die Plantarfaszie beim Abflachen des Fußes gedehnt wird). Diese können kurzfristige, aber keine langfristigen Behandlungsvorteile haben (1)
- Ratschläge zum Schuhwerk: Gehen Sie nicht barfuß auf hartem Untergrund. Die Schuhe sollten gepolsterte Absätze und Fußgewölbestützen haben. (2)
- NSAIDs - nützlich zur Verringerung der Entzündung, aber das American College of Foot and Ankle Surgeons empfiehlt den routinemäßigen Einsatz von NSAIDs bei der Behandlung von Plantarfasziitis nicht, da es keine ausreichenden Daten gibt. (2)
- Steroidinjektion (Steroid oder in Kombination mit einem Lokalanästhetikum) - kann eine Schmerzlinderung in einem sehr empfindlichen Bereich bewirken. Eine Injektion wird am besten von der medialen und nicht von der inferioren Seite der Ferse aus verabreicht. Es ist notwendig, eine Reihe kleinerer Entnahmen und Einstiche vorzunehmen, um die gesamte Breite der oberen Seite der entzündeten Faszie zu infiltrieren.
- Sie haben sich bei der Schmerzlinderung als wirksam erwiesen; die meisten Studien berichten jedoch nur über eine kurzfristige (bis zu 6 Wochen) und nicht über eine anhaltende Wirkung (3) Der Patient ist entsprechend zu beraten und seine Zustimmung einzuholen. Möglicherweise muss die Injektion wiederholt werden: empfohlen werden maximal 3 Injektionen innerhalb von 6 Monaten
- Es besteht ein geringes, aber anerkanntes Risiko eines Faszienrisses nach der Injektion (auch nach einem chirurgischen Eingriff) und ein geringes Infektionsrisiko. Der Patient muss sich nach dem Eingriff 24 Stunden lang ausruhen.
- Strukturspezifisches Plantarfaszien-Dehnungsprogramm oder Standard-Achillessehnen-Dehnungsprotokoll
- Dehnung der Achillessehne - häufig haben Patienten mit Plantarfasziitis eine Verspannung der Achillessehne - die Dehnung unterbricht einen Kreislauf, in dem sich die beiden Erkrankungen gegenseitig verschlimmern
- Verspannte hintere Oberschenkelmuskeln und Gleichgewichtsstörungen sind bei Patienten mit Plantarfasziitis häufig, und die Behandlung von Gleichgewichtsstörungen ist in allen Stadien der Erkrankung wichtig. Dehnungen, die auf die Tendoachilles und die Plantarfaszie abzielen, werden dreimal täglich mit jeweils 10 Wiederholungen empfohlen. (2) (4)
- Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT)
Die extrakorporale Stoßwellentherapie hat sich als nicht-invasiver Ansatz für rezidivierende Plantarfasziitis-Schmerzen entwickelt und wird als Zweitlinienbehandlung empfohlen. (2) Etwa 70 % der Patienten mit chronischer oder subakuter Plantarfasziitis, die sich einer ESWT unterziehen, erfahren nach 12 Wochen eine deutliche Besserung ihrer Fersenschmerzen. (2)
- Operation - wird in Betracht gezogen, wenn die Schmerzen unerträglich sind und auf eine längere (z. B. 12 Monate) konservative Behandlung nicht ansprechen. Die Beweise für die Wirksamkeit sind gemischt, und zu den Komplikationen gehören Nervenverletzungen, verstärkte Schmerzen, Faszienrisse und Infektionen. Sie wird bestenfalls als drittklassige Option betrachtet. (2)
Verweis:
- 1. Landorf KB et al. Wirksamkeit von Fußorthesen zur Behandlung der Plantarfasziitis: eine randomisierte Studie. Arch Intern Med. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
- 2. Schneider HP, Baca JM, Carpenter BB, et al. American College of Foot and Ankle Surgeons clinical consensus statement: diagnosis and treatment of adult acquired infracalcaneal heel pain. J Foot Ankle Surg. 2018 Mar-Apr;57(2):370-81.
- 3. David JA, Sankarapandian V, Christopher PR, et al. Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 11;6:CD009348.
- 4. DiGiovanni BF et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain: a prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1270-7