Haglund-Syndrom

Das Haglund-Syndrom

• ist eine Entzündung der Schleimbeutel und eine knöcherne Verdickung an der Rückseite der Ferse, die meist zu einer schmerzhaften Bursitis führt; es handelt sich um eine seltene Ursache für Schmerzen im Bereich hinter dem Fersenbein (1,2)
• Die klinische Diagnose ist oft schwierig, da das klinische Bild andere Ursachen für Schmerzen im Rückfuß nachahmen kann, wie beispielsweise eine isolierte retrokalkaneale Bursitis oder eine Beteiligung des Rückfußes bei systemischeren Erkrankungen wie seronegativen Spondyloarthropathien (Reiter-Syndrom, Spondylitis ankylosans) oder rheumatoider Arthritis
  • Das Haglund-Syndrom wurde erstmals 1928 als retrokalkaneale Bursitis im Zusammenhang mit einer abnormen Ausstülpung des posterosuperioren Randes des Fersenbeins beschrieben, die in Verbindung mit Golfschuhen festgestellt wurde, die eine harte hintere Schuhkontur aufweisen
  • Beim Haglund-Syndrom lokalisieren sich die Schmerzen an der posterosuperioren Ausstülpung des Fersenbeins
    • Obwohl Haglund ursprünglich Schmerzen im Rückfuß beschrieb, die durch eine hervorstehende hinterobere Ecke des Fersenbeins in Kombination mit dem Tragen eines steifen Schuhs mit niedrigem Hinterteil verursacht wurden
      • Wenn heute der Begriff „Haglund-Exostose“ ein, beziehen sich Ärzte in der Regel auf ein klinisches Bild mit Schmerzen und Druckempfindlichkeit an der posterolateralen Seite des Fersenbeins, wo häufig eine Fersenbeinvorsprung ertastet werden kann. Dies ist auch als „Pump-Bump“ bekannt mit alternativen Bezeichnungen wie „Calcaneus altus“, „High-Prow-Heels“, „knubbelige Fersen“ und „Gurkenferse“ (2)
        
        
• Es muss zwischen der Haglund-Krankheit und anderen Erkrankungen wie einer oberflächlichen Achillessehnenbursitis unterschieden werden. Die Haglund-Krankheit muss vom Haglund-Syndrom unterschieden werden, bei dem es sich um eine schmerzhafte Schwellung einer entzündeten retrokalkanealen Schleimbeutel handelt, die manchmal mit einer Insertions-Tendinopathie der Achillessehne einhergeht. Sie muss außerdem von der Haglund-Krankheit, bei der es sich um den Begriff für eine Osteochondrose des akzessorischen Navikularknochens handelt (2)

Klinische Merkmale:

• Es ist eine markante posterosuperiore Ausprägung des Fersenbeins zu beobachten, meist an der lateralen Seite, oft begleitet von einer Schwellung und regionalen entzündlichen Veränderungen
• Ein steifer, nach plantar gebeugter erster Zeh kann durch die daraus resultierende Varusstellung des Hinterfußes zu einer Haglund-Deformität und einer Bursitis im Bereich hinter dem Fersenbein führen
• Auffällige plantare Knochenvorsprünge können zudem die Schnittstelle zwischen Knochen und Weichgewebe des Rückfußes verändern
• Allein anhand der körperlichen Untersuchung kann es schwierig sein, das Haglund-Syndrom von anderen Ursachen für Schmerzen im Rückfuß zu unterscheiden, wie beispielsweise der Reiter-Krankheit, rheumatoider Arthritis oder isolierten lokalen Erkrankungen wie einer oberflächlichen Bursitis der Achillessehne infolge einer schlechten Schuhpassform

Untersuchungen:

• Es wurden röntgenologische Merkmale beschrieben, darunter eine Messmethode (parallele Neigungslinie) zur Bestätigung des Vorliegens einer markanten Bursalvorwölbung und des Haglund-Komplexes
  • Wenn der hintere Rand des Fersenbeins hervorsteht, dies aber nur geringfügig erkennbar ist, ist eine objektive Messung bei der röntgenologischen Beurteilung wichtig, um das Haglund-Syndrom von einer isolierten retrokalkanealen Bursitis, einer oberflächlichen Bursitis der Achillessehne oder einer Achillessehnen-Tendinose zu unterscheiden (1)
  • Im Gegensatz zu systemischeren Erkrankungen wie dem Reiter-Syndrom oder der rheumatoiden Arthritis ist die retrokalkaneale Bursitis in der Regel ein isolierter Befund und eher diffus; zusätzlich können begleitende erosive Veränderungen des Bursavorsprungs am Fersenbein vorliegen.
• MRT und Ultraschall können zur Diagnose dieser Erkrankung herangezogen werden

Behandlung:

• konservative Behandlung Zu den Optionen gehören die Überprüfung des derzeit vom Patienten getragenen Schuhwerks, die Verwendung von Ferseneinlagen sowie die Einnahme oraler entzündungshemmender Medikamente
  • Anpassung des Schuhwerks – Vermeidung von Schuhen, die an dieser Stelle reiben
  • Die Auswirkungen einer Fersenerhöhung auf das Verhältnis zwischen dem Bursaprojektion des Fersenbeins, der Achillessehne und der retrokalkanealen Schleimbeutel wurden beschrieben
    • obwohl die Größe des Fersensackvorsprungs bei einer Fersenanhebung gleich bleibt, verringert sich der plantare Fersenneigungswinkel und verschiebt den knöchernen Fersensackvorsprung weg von den retrokalkanealen Weichteilen, wodurch Reibung und Reizung verringert werden
  • Steroid-/Lokalanästhetika-Injektionen
    • Klinisch gesehen sind die Symptome, die den Patienten dazu veranlassen, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, häufig die Schmerzen und Entzündungen im Zusammenhang mit einer retrokalkanealen Bursitis und dem Haglund-Syndrom, die durch chronische Reibung und Druck seitens des Bursaprojektionsbereichs des Fersenbeins verursacht werden (1)
    • Die Injektion in die retrocalcaneale Bursa unter Ultraschallkontrolle ist eine einfache, zuverlässige Methode, um eine präzise Abgabe des Medikaments in die Bursa sicherzustellen und eine intratendinöse Injektion zu vermeiden (1)
      
      
• Chirurgische Behandlung Die verschiedenen Behandlungsoptionen, darunter die retrokalkaneale Dekompression sowie die Kalkaneus-Ostektomie oder -Osteotomie, führen zu unterschiedlichen Ergebnissen
  • Eine unzureichende Knochenresektion kann zu einem Wiederauftreten der Symptome führen; weitere postoperative Komplikationen können unter anderem Narbenbildung mit Nerveneinklemmung, Schwächung oder Ruptur der Achillessehne sowie eine Nichtheilung der Fersenknochenosteotomie sein
  • Die endoskopische Kalkaneoplastik ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung von Patienten mit einer Kalkaneus-Exostose

Referenz:

1. Sofka CM et al. Haglund-Syndrom: Diagnose und Behandlung mittels Sonographie. HSS J. Februar 2006; 2(1):27–9.
2. van Dijk CN et al. Terminologie für Erkrankungen der Achillessehne. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Mai 2011; 19(5):835–41.