Femorales acetabuläres Impingement (FAI)

Das femoroacetabuläre Impingement (FAI) ist eine Ursache für frühe degenerative Veränderungen an der Hüfte junger Erwachsener (1)

• FAI spiegelt das Aneinanderstoßen des Hüftpfannenrandes und des Schenkelhalses wider und ist mit Anomalien des proximalen Oberschenkels und der Hüftpfanne verbunden
  • Bei FAI ist die normale Kongruenz des Hüftgelenks aufgrund verschiedener anatomischer Anomalien verloren gegangen, z. B. durch eine übermäßige oder schlecht ausgerichtete Pfannenabdeckung, einen unzureichenden Versatz zwischen Hüftkopf und -hals oder eine Asphärizität des Hüftkopfes
    • In all diesen Fällen führt der verringerte Gelenkspalt zu mechanischem Impingement, das zu Rissen der Pfannenlippe und einer fortschreitenden Schädigung des angrenzenden Gelenkknorpels führt.
• Das femoroacetabuläre Impingement wird auf der Grundlage der zugrundeliegenden anatomischen Anomalie in zwei Typen eingeteilt, Nocken- und Zangenimpingement
  • Zangenimpingement entsteht, wenn der Hüftkopf-Hals-Übergang abnormalen Kontakt mit dem Hüftpfannenrand hat. Das wiederholte Mikrotrauma führt zu einer Verknöcherung des Hüftpfannenrandes und schließlich zum Versagen des Labrums.
    • Klicken Sie hier für ein Diagramm des Pincer-Impingements
      
      
    • die "Zange" verursacht aufgrund der Asphärizität des Hüftkopfes kein Impingement
      • Das vorherrschende Merkmal ist eine tiefe Pfanne, in der der Bewegungsspielraum der Hüfte durch den überdeckenden Pfannenrand eingeschränkt ist. An der Bewegungsgrenze stößt der Oberschenkelhals an das Labrum, das wie ein Puffer wirkt
      • Das Labrum wird zwischen dem Oberschenkelhals und dem darunter liegenden Knochen zusammengedrückt, und die Kraft wird weiter auf den Hüftpfannenknorpel übertragen. Die Kraftübertragung auf den Knorpel ist auf ein schmales Band entlang des Hüftpfannenrandes beschränkt.
      • Wiederholte Mikrotraumata führen zu einem Knochenwachstum an der Basis des Labrums, das anschließend verknöchert.
        
        
  • Nockenimpingement - das Quetschen oder Einklemmen eines abnormal geformten Hüftkopfes und der Kopf-Hals-Verbindung in die Hüftpfanne während der Bewegung charakterisiert das Cam-Impingement. Der Gelenkschaden tritt vor dem Labralschaden auf, und der nachfolgende Schaden am Gelenkknorpel befindet sich in der Regel in der anterosuperioren Region der Hüftpfanne
    • Klicken Sie hier für ein Diagramm des Nockenimpingements
      
      
    • Das Hauptproblem bei der Hüfte mit einem Cam-Impingement ist das Fehlen einer anterioren bis anterolateralen Verkrümmung der Verbindung zwischen Oberschenkelhals und -kopf. Dies entspricht einer Nocke, d. h. einem exzentrischen Teil, der an einer Drehvorrichtung angebracht ist
    • Bei der Beugung gleitet der exzentrische Teil in die anterosuperiore Hüftpfanne und verursacht Druck- und Scherspannungen an der Verbindung zwischen Labrum und Knorpel sowie an der subchondralen Tidemarke. Das Labrum wird gedehnt und nach außen geschoben, und der Knorpel wird komprimiert und in die Mitte geschoben, was zu einer Trennung zwischen Labrum und Knorpel führt. Bei so genannten Unterflächenrissen des Labrums lautet die korrekte Bezeichnung daher "Ablösung des Hüftpfannenknorpels vom Labrum".
      
      
  • Es ist nicht ungewöhnlich, dass FAI-Patienten eine Kombination aus Nocken- und Zangenimpingement haben.
    
    
• Mehrere bildgebende Verfahren wurden eingesetzt, um spezifische Merkmale des FAI zu erkennen. Die Diagnose wird derzeit mit einer Kombination aus konventionellen Röntgenbildern und MRT gestellt. Sobald die morphologischen Anomalien identifiziert sind, können sie chirurgisch korrigiert werden.
  • Die konventionelle Röntgenaufnahme liefert nur eine indirekte Messung der Knorpelintegrität, die sich in einer Verengung des Gelenkspalts und knöchernen Veränderungen widerspiegelt.
    
    
• Behandlung
  • Die Behandlung von FAI konzentriert sich auf die Verbesserung des Bewegungsspielraums der Hüfte und die Verringerung des Anschlags des Oberschenkelknochens an den Pfannenrand
    • Die Interventionen reichen von der Arthroskopie bis zur sicheren chirurgischen Verlagerung. Das Operationsergebnis steht jedoch in direktem Zusammenhang mit dem Ausmaß der intraoperativ festgestellten Schädigung des Labrums und des Knorpels, so dass bei einer Knorpelablösung das Ergebnis oft schlecht ist.

Referenz:

• (1) Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1012-1018.