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Autonome Dysreflexie

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Autorenteam

Autonome Dysreflexie ist ein Zustand, der nach einer Rückenmarksverletzung auftritt, in der Regel, wenn die Verletzung oberhalb der T6-Ebene aufgetreten ist

  • Je höher das Niveau der Rückenmarksverletzung, desto größer ist das Risiko, wobei bis zu 90 % der Patienten mit Verletzungen der Halswirbelsäule oder des oberen Brustkorbs dafür anfällig sind (1,2)
    • die autonome Dysreflexie entwickelt sich am häufigsten in den ersten 2-4 Monaten nach der Verletzung und betrifft 10 % im ersten Jahr (3)
      • die Lebenszeithäufigkeit bei Personen mit Rückenmarksverletzungen beträgt 19-70 %
      • der Zustand tritt häufiger bei Patienten mit zervikalen Läsionen und vollständigen Verletzungen auf

  • eine Dysregulation des autonomen Nervensystems führt zu einer unkoordinierten autonomen Reaktion, die zu einem potenziell lebensbedrohlichen Bluthochdruck führen kann, wenn ein schädlicher Reiz unterhalb der Ebene der Rückenmarksverletzung auftritt
    • Verletzungen des Rückenmarks führen zu einer unausgewogenen autonomen Kontrolle, die sich typischerweise in einer verminderten Sympathikusaktivität äußert - nach einer Rückenmarksverletzung kann es jedoch unter bestimmten Bedingungen zu überaktiven Sympathikus-Episoden kommen, die bei diesen Personen lebensbedrohliche Ereignisse verursachen können (2)
    • Autonome Dysreflexie:
      • gekennzeichnet durch paroxysmale Episoden unangemessener sympathischer Aktivität, die mit hypertensiven Krisen einhergehen
      • eine übermäßige Sympathikusentladung bei fehlender absteigender Hemmung (aufgrund einer Rückenmarksverletzung) führt zu einer Vasokonstriktion unterhalb der Rückenmarksverletzung und einem kritisch erhöhten Blutdruck
      • Der Zustand wird in der Regel durch schädliche und nicht schädliche Reize unterhalb der Rückenmarksverletzung ausgelöst, gefolgt von einer massiven Sympathikusausschüttung an die peripheren Ziele, einschließlich der Blutgefäße und des Herzens (2)
      • Die autonome Dysreflexie führt zu Episoden paroxysmaler Hypertonie, die häufig von einer Baroreflex-vermittelten Bradykardie begleitet wird
        • bei autonomer Dysreflexie wurden systolische Blutdruckwerte von 250-300 mm Hg und diastolische Blutdruckwerte von 200-220 mm Hg festgestellt (3)

    • in etwa 85 % der Fälle hat dieser Reiz eine urologische Ursache, wie z. B. eine Harnwegsinfektion, eine geblähte Blase oder ein verstopfter Foley-Katheter
    • ein deutlich erhöhtes Schlaganfallrisiko von 300 % bis 400 % (1)
    • eine autonome Dysreflexie kann bei empfindlichen Personen bis zu 40 Mal pro Tag auftreten (1)

Die ersten Beschwerden sind in der Regel Kopfschmerzen, die sehr stark sein können

  • anfällige Personen mit Rückenmarksläsionen oberhalb von T6, die über Kopfschmerzen klagen, sollten sofort ihren Blutdruck überprüfen lassen
    • ist dieser erhöht, kann die Diagnose einer autonomen Dysreflexie gestellt werden (1)

Die rechtzeitige Erkennung und Behebung der Störung, in der Regel nur durch Spülung oder Wechsel des Foley-Katheters, kann lebensrettend sein (1)

Referenz:


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