Bizepssehne (Ruptur des langen Kopfes)

Der lange Kopf des Bizeps kann bei älteren Patienten über 50 Jahren nach einem relativ leichten Trauma in der Nähe des Skapularursprungs reißen.

In der Regel berichten die Patienten, dass sie beim Heben ein "Schnappen" in der Schulter gehört haben. Oft schmerzt die Schulter und der Oberarm ist geprellt. Charakteristisch ist, dass bei Beugung des Arms am Ellenbogen ein fester Klumpen im unteren Teil des Arms entsteht - dies ist der unkontrolliert kontrahierte Muskelbauch des Bizeps

• der lange Kopf des Bizeps kann bei plötzlicher Belastung reißen (was schmerzhaft und mit einem hörbaren Knall verbunden sein kann) oder asymptomatisch und schmerzlos auftreten
  • bei der Untersuchung kann ein Bluterguss im Bereich des proximalen vorderen Arms festgestellt werden
    • Es kann eine deutliche Schwellung des Arms auftreten, die durch den kontrahierten Bizepsmuskel verursacht wird (Popeye-Zeichen")), der sich bei Supination nicht bewegt
      • Klicken Sie hier für ein Bild des Popeye-Zeichens
        
        
    • Ludington-Test (Hände hinter dem Kopf verschränkt und die Bizepsmuskeln gebeugt) ist nützlich, um eine Asymmetrie der Muskelmasse zwischen den beiden Bizepsen festzustellen
      • Klicken Sie hier für ein Video des Luddington-Tests
        
    • möglicherweise Schmerzempfindlichkeit beim Abtasten des Verlaufs der Bizepssehne und des Muskelbauchs, einschließlich der Bizepsfurche, wenn der Arm in eine Innenrotation von 5-10º gebracht wird
      
      
    • Beurteilung der Kraft der oberen Gliedmaßen und des Bewegungsumfangs (ROM) der Schulter und des Ellbogens
      
      
    • Ruptur des proximalen Bizeps führt zu einem Verlust von etwa 20 % der Unterarmflexion, aber zu einem noch größeren Verlust der Supination des Unterarms
      
      
    • distale Bizeps-Ruptur Eine distale Bizepsruptur (am Sehnenansatz) ist selten und tritt bei Sportarten wie Gewichtheben auf. Sie erfordert immer eine dringende chirurgische Behandlung.

Untersuchung

• In den meisten Fällen können proximale und distale Rupturen allein anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung festgestellt werden.
• Einfache Röntgenaufnahmen können hypertrophe Spornbildungen oder knöcherne Unregelmäßigkeiten erkennen lassen, die das Risiko einer Ruptur erhöhen und somit die klinische Diagnose unterstützen
• Ultraschall und MRT der vorderen Schulter können zur Bestätigung der Diagnose ebenfalls nützlich sein, da sie das Fehlen der Sehne in der Bizepsrinne zeigen.

Behandlung

• Die Behandlung einer proximalen Bizepsruptur hängt vom jeweiligen klinischen Fall ab.
  • Wenn die Verletzung schmerzhaft ist, sollte die Erstversorgung mit der Standard-RICE-Methode (Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagern) erfolgen, kombiniert mit Physiotherapie, sobald die akute Schwellung abgeklungen ist.
    • Eine isolierte Verletzung muss oft nicht behandelt werden. Die Funktion des Bizeps ist im Allgemeinen gut, da der kurze Kopf weiterhin funktioniert und mit der Zeit hypertrophiert und die Weichteilschwellung allmählich abklingt
      • Bei älteren Patienten mit einer proximalen Bizepsruptur kann ein konservativer Ansatz gewählt werden, da die meisten nach 4-6 Wochen symptomlos werden.
    • Rupturen, die als Teil einer Rotatorenmanschettenläsion auftreten, und solche bei jungen, aktiven Patienten können jedoch Kandidaten für eine chirurgische Reparatur sein, z. B. eine anteriore Akromioplastik. Gleichzeitig kann der distale Sehnenstumpf mit der Bizepsrille vernäht werden.

Referenz:

1. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - Gicht: Präsentation und Management in der Primärversorgung.