Orthopädische Chirurgie - elektiver Hüftgelenkersatz, elektiver Kniegelenkersatz und Hüftfrakturen sowie Verringerung des Risikos venöser Thromboembolien (VTE)

Das NICE hat einige spezifische Empfehlungen für orthopädische Operationen (elektiver Hüft- und Kniegelenkersatz sowie Hüftfrakturen) und die Verringerung des Risikos einer TVT/PE herausgegeben (1,2).

• In den Zusammenfassungen der Produktmerkmale werden postoperative Startzeiten für Dabigatran, Rivaroxaban und Fondaparinux sowie präoperative Startzeiten für die meisten LMWHs angegeben - die entsprechenden Fachinformationen und die vollständige NICE-Leitlinie (2) sollten vor der Verschreibung konsultiert werden
  
  
  • Ruhigstellung der unteren Gliedmaßen
    • eine pharmakologische VTE-Prophylaxe mit LMWH oder Fondaparinux-Natrium für Personen mit Immobilisation der unteren Gliedmaßen in Betracht ziehen, bei denen das VTE-Risiko größer ist als das Blutungsrisiko. Erwägen Sie die Beendigung der Prophylaxe, wenn die Immobilisierung der unteren Gliedmaßen länger als 42 Tage andauert (2)
      
      
  • Gewählter Hüftgelenkersatz Gewählter Kniegelenkersatz
    • Bieten Sie Menschen, die sich einer elektiven Hüftoperation unterziehen, eine VTE-Prophylaxe an, wenn das VTE-Risiko größer ist als das Blutungsrisiko. Wählen Sie eine der folgenden Möglichkeiten:
      • LMWH für 10 Tage, gefolgt von Aspirin (75 oder 150 mg) für weitere 28 Tage
      • LMWH für 28 Tage in Kombination mit Anti-Embolie-Strümpfen (bis zur Entlassung)
      • Rivaroxaban wird im Rahmen seiner Zulassung als Option zur Vorbeugung venöser Thromboembolien bei Erwachsenen empfohlen, bei denen eine elektive Hüfttotalendoprothese oder eine elektive Knietotalendoprothese durchgeführt wird
    • eine der folgenden Möglichkeiten in Betracht zu ziehen, wenn keine der Optionen verwendet werden kann:
      • Apixaban wird als Option zur Vorbeugung von venösen Thromboembolien bei Erwachsenen nach elektiven Hüft- oder Kniegelenkersatzoperationen empfohlen
      • Dabigatranetexilat wird im Rahmen seiner Zulassung als Option für die Primärprävention venöser Thromboembolien bei Erwachsenen empfohlen, die sich einer elektiven Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation unterzogen haben
    • die Verwendung von Anti-Embolie-Strümpfen bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus in Erwägung zu ziehen, wenn pharmakologische Maßnahmen bei Patienten, die sich einer elektiven Hüftgelenkersatzoperation unterziehen, kontraindiziert sind
      
      
    • bei elektiven Kniegelenkersatzoperationen, bei denen das VTE-Risiko das Blutungsrisiko überwiegt, eine VTE-Prophylaxe anzubieten. Wählen Sie eines der folgenden Mittel aus:
      • Aspirin (75 oder 150 mg) für 14 Tage
      • LMWH für 14 Tage in Kombination mit Anti-Embolie-Strümpfen bis zur Entlassung
      • Rivaroxaban wird im Rahmen seiner Zulassung als Option zur Vorbeugung von venösen Thromboembolien bei Erwachsenen empfohlen, die sich einer elektiven Hüfttotalendoprothese oder einer elektiven Knietotalendoprothese unterziehen.
    • eine der folgenden Optionen in Betracht zu ziehen, wenn keine der Optionen verwendet werden kann:
      • Apixaban
      • Dabigatranetexilat
    • eine intermittierende pneumatische Kompression in Betracht ziehen, wenn eine pharmakologische Prophylaxe bei Personen, die sich einer elektiven Kniegelenkersatzoperation unterziehen, kontraindiziert ist. Fortsetzen, bis die Person mobil ist
      
      
  • Fragile Frakturen des Beckens, der Hüfte und des proximalen Oberschenkels
    • Bieten Sie Menschen mit Fragilitätsfrakturen des Beckens, der Hüfte oder des proximalen Oberschenkels einen Monat lang eine VTE-Prophylaxe an, wenn das VTE-Risiko das Blutungsrisiko überwiegt. Wählen Sie entweder:
      • LMWH, beginnend 6-12 Stunden nach der Operation oder
      • Fondaparinux-Natrium, beginnend 6 Stunden nach der Operation, vorausgesetzt, es besteht ein geringes Blutungsrisiko
    • Erwägen Sie eine präoperative VTE-Prophylaxe für Personen mit Fragilitätsfrakturen des Beckens, der Hüfte oder des proximalen Oberschenkels, wenn die Operation über den Tag nach der Aufnahme hinaus verschoben wird. Verabreichung der letzten Dosis mindestens 12 Stunden vor der Operation bei LMWH oder 24 Stunden vor der Operation bei Fondaparinux-Natrium
    • bei Personen mit Fragilitätsfrakturen des Beckens, der Hüfte oder des proximalen Oberschenkels zum Zeitpunkt der Aufnahme eine intermittierende pneumatische Kompression in Betracht ziehen, wenn eine pharmakologische Prophylaxe kontraindiziert ist. Die Kompression ist so lange fortzusetzen, bis die Mobilität der Person im Vergleich zu ihrer normalen oder erwarteten Mobilität nicht mehr erheblich eingeschränkt ist.

Referenz:

• 1) NICE (Januar 2010). Verringerung des Risikos von venösen Thromboembolien
• 2) NICE (März 2018). Venöse Thromboembolien bei über 16-Jährigen: Verringerung des Risikos einer im Krankenhaus erworbenen tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie