Diagnose der lumbalen Spinalkanalstenose

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel anhand einer Kombination aus klinischen Anzeichen in der Anamnese, körperlicher Untersuchung und Bildgebung gestellt.

• Anamnese
  • Alter
  • ausstrahlende Beinschmerzen, die sich beim Aufstehen oder Gehen verschlimmern
  • das Fehlen von Schmerzen im Sitzen
  • Besserung der Symptome, wenn man sich nach vorne beugt
  • ein breit angelegter Gang
    
    
• körperliche Untersuchung
  • Beeinträchtigung des Gleichgewichts
  • neuromuskuläre Defizite in den unteren Extremitäten, einschließlich verminderter Kraft (Schwäche), sensorischer Defizite (Taubheit) und fehlender oder verminderter Reflexe (Achillessehne und Kniescheibe)
  • Tests zur Beurteilung der funktionellen Kapazität:
    • Laufbandprotokolle
    • der Gangbelastungstest
    • der Test des selbstgesteuerten Gehens
      
      
• Elektrodiagnostik
  • Methoden, einschließlich der Elektromyographie, werden nicht routinemäßig eingesetzt:
    • nützlich
      • wenn das klinische Bild und die Ergebnisse der Bildgebung nicht übereinstimmen
      • zur Unterscheidung von Krankheiten mit ähnlichem Erscheinungsbild, z. B. periphere Gefäßerkrankungen (vaskuläre Claudicatio), Hüftarthrose und Rückenmarksläsionen
        
        
• Bildgebung
  • Obwohl die Bildgebung die definitivsten diagnostischen Informationen liefert, wird sie bei der Erstuntersuchung nicht routinemäßig durchgeführt.
    • Sie ist in der Regel der Diagnosebestätigung und der Planung von Eingriffen bei Patienten vorbehalten, die invasive Eingriffe in Erwägung ziehen Â
  • MRT
    • derzeit die empfohlene Methode zur Bestätigung der Diagnose eines LSS
    • hat eine Sensitivität von 87-96 % und eine Spezifität von 68-75 % für die Diagnose von LSS
  • CT
    • wird empfohlen, wenn MRT kontraindiziert oder nicht verfügbar ist.

Hinweis

• Schätzungsweise 21 % der Personen mit anatomischer Stenose im MRT sind asymptomatisch. Daher sollten Anamnese und klinisches Bild zusammen mit der Bildgebung berücksichtigt werden, bevor eine Diagnose gestellt wird.

Referenz:

• (1) Lurie J, Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ.2016;352:h6234.