Überlappender fünfter (5.) Zeh

Angeborene überlappende oder unterlappende Zehen:

• Studienergebnisse zeigen, dass (1)
  • die häufigste Zehenanomalie unter den unterlappenden Zehen die unterlappenden fünften Zehen (79 %) waren, wobei sich diese etwa gleichmäßig auf den linken und rechten Fuß verteilten
  • Die zweithäufigste Zehenanomalie waren Mehrfachzehen (alle vierten unterlappenden und fünften überlappenden Zehen) mit einem Anteil von 16 %
  • eine weitere festgestellte Zehenanomalie waren überlappende Zehen (4 %, ausschließlich fünfte Zehen)
  • Anomalien des vierten Zehs waren selten (3 %) und betrafen ausschließlich unterlappende Zehen

Der fünfte Zeh liegt quer über dem vierten Zeh.

• Überlappender fünfter Zeh ist eine häufige angeborene Fehlbildung bei Kindern
  • Man geht davon aus, dass es sich um eine angeborene Fehlbildung handelt, die dadurch gekennzeichnet ist, dass die proximale Phalanx am fünften Metatarsophalangealgelenk dorsal subluxiert und adduziert
    • Überlappende fünfte Zehen – nicht selten kann diese Fehlbildung sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen schmerzhaft und zu Funktionseinschränkungen führen. Bei Kindern korrigiert sich eine überlappende fünfte Zehe oft durch normales Gehen, und Ärzte müssen nur eingreifen, wenn die symptomatische Fehlbildung fortbesteht
  • Bei etwa 25 % der Patienten sind beide Seiten betroffen, und eine familiäre Häufung ist häufig, obwohl die Ursache dieser Erkrankung unbekannt bleibt. Häufig liegen zusätzliche Vorfußdeformitäten oder neurologische Anomalien vor, auf die routinemäßig untersucht werden sollte (3)
  • Die ursprüngliche Anomalie, die für die Deformität verantwortlich ist, betrifft das Weichgewebe
    • Eine Verstrengung der dorsomedialen Kapsel und der Bänder in Verbindung mit einer Verkürzung der Strecksehne des fünften Zehs führt zu einer irreduziblen dorsomedialen Subluxation des fünften Metatarsophalangealgelenks (MTP-Gelenks)
    • Oberflächlich betrachtet ist die Haut an der Basis des vierten Zehenzwischenraums ungewöhnlich straff
    • Der fünfte Zeh ist in Überstreckung, Varusstellung und Außenrotation fixiert und überlappt folglich den vierten Zeh
  • Bei einigen Patienten treten zudem Knochendeformitäten auf, wie beispielsweise ein Valgus des fünften Mittelfußknochens, der eine seitliche Ausbuchtung verursacht, die am Schuh reibt
    • In einigen Fällen werden geringfügige Anomalien festgestellt (z. B. Nageldystrophie oder Zehenhypoplasie)
  • 25 % dieser Zehen würden sich ohne Eingriff von selbst korrigieren und als geheilt gelten (1)

Diese Deformität erschwert das Tragen von Schuhen.

Behandlung:

• Eine nichtoperative Optimierung durch Bandagen, Schienen und Schuhanpassungen wäre eine sinnvolle Erstbehandlung
  • Eine beim Neugeborenen angewandte Tapeverbandstechnik führte bei 94 % der Kinder mit häufigen angeborenen Zehenfehlbildungen zu einer Besserung oder Heilung (1)
• Chirurgische Eingriffe wie Osteoklyse, perkutane Tenotomie, Kapsulotomie, Syndacilisation, Gewebeumlagerungen, Sehnenverlagerungen, Phalangektomie und Zehenamputation sind erst nach Ausschöpfung weniger invasiver Maßnahmen angezeigt

Anmerkungen:

• Unterlappender fünfter Zeh (oder „gekräuselter“ Zeh) Die Deformität wird ebenfalls als angeboren angesehen
  • In den meisten Fällen werden unterlappende fünfte Zehen von Eltern und Familienangehörigen bereits im frühen Säuglingsalter bemerkt
  • Die proximale Phalanx bei unterlappenden Zehen steht am Metatarsophalangealgelenk typischerweise in Varusstellung bei Beugung
  • Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Rotationsfehlstellung (Supination/Pronation) vorliegt, die anhand der Nagelbetten beurteilt werden kann.
  • Ähnlich wie bei überlappenden Zehen korrigieren sich unterlappende Zehen bei Kindern in der Regel durch Beruhigung und wohlwollende Vernachlässigung bis zum Alter von 6 Jahren von selbst
    • Ein Eingriff ist bei anhaltenden Schmerzen und Schwierigkeiten beim Tragen von Schuhen angezeigt. Passgenaue Schuhe, stoßdämpfende Einlagen und funktionelle Anpassungen bilden die Grundpfeiler der nichtoperativen Behandlung
    • Chirurgische Eingriffe können Osteoklyse, perkutane Flexor-Tenotomie, Kapsulotomie, Gewebeumlagerungen, Sehnenverlagerungen, Entfernung symptomatischer Sporen, Osteotomien und Amputation umfassen.

Referenz:

1. Smith WG et al. Prospektive Studie zu einer nichtinvasiven Behandlung von zwei häufigen angeborenen Zehenfehlbildungen (gekräuselte/Varus-/unterlappende Zehen und überlappende Zehen). Paediatr Child Health. Nov. 2007;12(9):755-9.
2. Talusan PG et al. Deformitäten des fünften Zehs: überlappende und unterlappende Zehen. Foot Ankle Spec. April 2013; 6(2):145–9.
3. Murgier J et al. Perkutane Korrektur angeborener überlappender fünfter Zehen bei pädiatrischen Patienten. Orthop Traumatol Surg Res. Okt. 2013; 99(6):737–740.