Einklemmung des Nervus ulnaris im Goyan'schen Kanal (am Handgelenk)

• Guyon-Kanal-Syndrom
  
  
  • Der Nervus ulnaris kann am Handgelenk im Guyon-Kanal komprimiert werden.
    • Typische Risikofaktoren für das Guyon-Kanal-Syndrom sind:
      • Überbeanspruchung des Handgelenks (insbesondere Beugung, Drehung und Greifen - Gewichtheber) oder
      • ständiger direkter Druck auf den Kanal selbst (Radfahrer mit abgesenktem Lenker, Benutzung von Krücken) oder
      • mechanische Einklemmung (Arthrose im Handgelenk, gebrochener Kniescheiben-Knochen, der klassischerweise auftritt, wenn Golfer auf den Boden und nicht auf den Ball schlagen, und selten aufgrund einer Thrombose der Arteria ulnaris)
    • Der Nervus ulnaris versorgt die medialen 1 1/2 Ziffern mit Gefühlen und den Hypothenar-Eminus mit Strom
    • Je nachdem, an welcher Stelle des Guyon-Kanals der Nervus ulnaris geschädigt ist, kann es sich um eine reine Empfindungsstörung, eine reine Bewegungsstörung oder eine Kombination aus beidem handeln. Der Tinel-Test (Klopfen des Fingers über den Guyon-Kanal) löst häufig klinische Symptome aus
      • die in drei Typen eingeteilt werden:
        • Typ I
          • Die proximale Kompression im Guyon-Kanal führt zu einer motorischen Schwäche in allen intrinsischen Muskeln der Hand, die vom Nervus ulnaris innerviert werden
          • Außerdem kommt es zu einem sensorischen Verlust in dem vom Nervus ulnaris versorgten Gebiet der Hand.
        • Typ II
          • häufigste Form des Guyon-Kanal-Syndroms, die durch eine Kompression des Nervus ulnaris am unteren Handgelenk verursacht wird
          • verursacht die gleichen Symptome wie Typ I, jedoch sind der sensorische Zweig zum dorsalen Teil der Hand und die motorische Versorgung der Muskeln des Handballengrundes nicht beeinträchtigt
            • Typ II beinhaltet eine Beeinträchtigung der motorischen Funktion der Hand, während die sensorische Innervation nicht beeinträchtigt ist.
        • Typ III
          • Der am wenigsten häufige Typ des Guyon-Kanal-Syndroms, der durch eine Kompression des oberflächlichen Astes des Nervus ulnaris im distalen Teil des Guyon-Kanals verursacht wird
          • führt zu einem Gefühlsverlust im kutanen Gebiet der Hand, das vom Nervus ulnaris versorgt wird. Es besteht keine Beeinträchtigung der motorischen Funktion.
            
            
  • Behandlung:
    • Die Diagnose sollte klinisch gestellt werden, kann aber durch Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen (NCS) bestätigt werden (eine negative NCS schließt eine Kompression nicht völlig aus)
      • Differentialdiagnosen sind:
        • Kubitaltunnelsyndrom (Einklemmung des Nervus ulnaris am Ellbogen)
        • Erkrankung des Plexus brachialis am unteren Pol
        • T1-Radikulopathie
          
          
    • Wenn die motorische Versorgung beeinträchtigt ist, kann der Patient einen Schwund der kleinen Muskeln der Hand und der Hypothenar-Eminenz zusammen mit einem positiven Froment- und Wartenberg-Test aufweisen
      
      
    • Die konservative Behandlung umfasst die Ermittlung der Ursache und geeignete Maßnahmen, z. B. gepolsterte Handschuhe oder eine Lenkereinstellung bei Radfahrern, ergonomische Beratung und Physiotherapie bei Überlastungssyndromen sowie eine angemessene Behandlung der zugrunde liegenden Arthritis oder Frakturen
      • Lokale Hydrokortisoninjektionen können hilfreich sein, wobei die nahe gelegene Elle zu vermeiden ist.
        
        
    • chirurgische Behandlung
      • in resistenten Fällen oder bei Fällen mit hypothenarer Muskelschwäche sollte eine Überweisung zur chirurgischen Dekompression erfolgen
        • zur Entlastung des volaren Karpalbandes, das das Dach des Guyon-Kanals bildet, um die Kompression auf den Nervus ulnaris zu verringern
      • Eine dringende chirurgische Überweisung sollte erfolgen, wenn der Nervus ulnaris aufgrund einer Hamatfraktur oder der seltenen Thrombose der Arteria ulnaris komprimiert ist.

Referenz:

• (1) Arthritis Research UK (April 2013). Die obere Extremität in der Primärversorgung. Part 2: Wrist, Hand. Hands On 2(7).