- anhand der klinischen Merkmale - eine Urämie sollte bei jedem Patienten in Betracht gezogen werden, der sich unspezifisch unwohl fühlt und bei dem die Diagnose unsicher ist.
- Urinanalyse mit Teststreifen - Proteinurie und mikroskopische Hämaturie deuten auf eine Erkrankung des Nierenparenchyms (Glomerulonephritis) hin.
- MSU - werden Erythrozytenabdrücke festgestellt, spricht dies für eine mögliche Diagnose einer Nierenparenchymerkrankung.
- Serumharnstoff, -kreatinin und -elektrolyte - Serumkreatinin ist ein besserer Anhaltspunkt für die Nierenfunktion als Harnstoff, der z. B. bei Dehydratation oder gastrointestinalen Blutungen unverhältnismäßig erhöht sein kann. Eine Hyperkaliämie kann vorhanden sein.
Definition von AKI
Eine akute Nierenschädigung ist definiert, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist
- Anstieg des Serumkreatinins um >= 26 µmol/L innerhalb von 48 Stunden oder
- Anstieg des Serumkreatinins um das >= 1,5-fache des Referenzwerts, der innerhalb einer Woche bekannt ist oder vermutet wird, oder
- Oligurie (Urinausscheidung < 0,5 ml/kg/Std. für >6 aufeinanderfolgende Stunden) oder
- eine Abnahme der eGFR bei Kindern und Jugendlichen um 25% oder mehr innerhalb der letzten 7 Tage (3)
Das Referenz-Serumkreatinin sollte der niedrigste Kreatininwert sein, der innerhalb von 3 Monaten vor dem Ereignis gemessen wurde.
Wenn innerhalb von 3 Monaten kein Referenzwert für das Serumkreatinin verfügbar ist und der Verdacht auf AKI besteht
- Wiederholung des Serumkreatinins innerhalb von 24 Stunden
- ein Referenzwert für das Serumkreatinin kann aus dem Nadir-Serumkreatininwert geschätzt werden, wenn sich der Patient von der AKI erholt
Stadieneinteilung der AKI
| Kriterien für Serumkreatinin (SCr) | Kriterien für die Urinausscheidung |
| Anstieg >= 26 µmol/L innerhalb von 48 Stunden oder Anstieg >= 1,5 bis 1,9 x Referenz-SCR | <0,5 ml/kg/Std. für > 6 aufeinanderfolgende Stunden |
| Anstieg >= 2 bis 2,9 X Referenz-SCR | <0,5 ml/kg/Std. während > 12 Stunden |
| Anstieg >=3 X Referenz-SCR oder Anstieg >=354 µmol/L oder Beginn einer Nierenersatztherapie (RRT), unabhängig vom Stadium | <0,3 ml/kg/Std. für > 24 Std. oder Anurie für 12 Std. |
- formelbasierte geschätzte GFR sollte bei AKI mit Vorsicht interpretiert werden, da die Formeln auf einer stabilen Serumkreatininkonzentration beruhen
- ist ein klinisches Syndrom, das durch eine rasche Abnahme der Ausscheidungsfunktion gekennzeichnet ist, die über einen Zeitraum von Stunden oder einem Tag auftritt
- wenn bei einem Patienten der Verdacht auf AKI besteht, sollte er an einen Nephrologen überwiesen werden
- akutes oder chronisches Nierenversagen
- wenn seit der letzten Messung der Nierenfunktion bei einem Patienten mit CKD ein Rückgang der geschätzten GFR um >25 % eingetreten ist, sollte eine erneute Messung der Nierenfunktion, eine Beurteilung wie bei AKI und eine Überweisung erfolgen, wenn die Verschlechterung bestätigt wird
Referenz:
- The Renal Association (Mai 2006).UK CKD Guidelines
- UK Renal Association (2011). Akute Niereninsuffizienz
- NICE (August 2013). Akutes Nierenversagen - Vorbeugung, Erkennung und Behandlung von akutem Nierenversagen bis zum Beginn der Nierenersatztherapie