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Bei einem hypovolämischen Patienten:
- Flüssigkeitsersatz wird am besten durch die schnelle Infusion wiederholter kleiner Volumina (250 ml Kristalloid oder Kolloid) und eine engmaschige Überwachung mit Hilfe eines ZVD-Katheters und eines Harnwegskatheters (falls klinisch indiziert, da dessen Verwendung mit einem erhöhten Infektionsrisiko verbunden ist) erreicht.
- Laktat- und Basenüberschussmessungen können in Verbindung mit der klinischen Beurteilung ebenfalls hilfreich sein, um die Reaktion auf die Volumengabe zu beurteilen
- eine abnehmende Urinausscheidung ist ein empfindlicher Indikator für eine AKI, und eine oligurische AKI ist mit einer schlechteren Prognose verbunden
- Die Dokumentation des Urinvolumens ist Teil der Flüssigkeitsbilanzierung bei jedem akut erkrankten Patienten. Es gibt jedoch eine Reihe von Vorbehalten zu beachten
- Das Urinvolumen ist möglicherweise nicht diagnostisch
- insbesondere, wenn bereits Diuretika verabreicht wurden
- Die übliche Stressreaktion auf einen chirurgischen Eingriff ist eine erhöhte Ausschüttung von antidiuretischem Hormon (ADH) und eine Hochregulierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, was zu einer vermehrten Salz- und Wasserretention führt.
- Infolgedessen kommt es in den ersten 12-24 Stunden nach der Operation zu einer verminderten Urinausscheidung und Ausscheidung von freiem Wasser.
Referenz
- Gluw R et al. Flüssigkeitsbilanzkonzepte in der Medizin: Prinzipien und Praxis. World J Nephrol. 2018 Jan 6;7(1):1-28.
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