Cystatin C und eGFR

Die Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) hat Gleichungen zur Berechnung der eGFR auf der Grundlage des Serumkreatinins und eine weitere Gleichung auf der Grundlage von Serumkreatinin plus Serum-Cystatin C entwickelt.

• bei Patienten mit nahezu normaler Nierenfunktion wird die GFR mit den MDRD-Gleichungen (Modification of Diet in Renal Disease) unterschätzt
  • die CKD-EPI2009Scr-Gleichung überwindet teilweise die größte Einschränkung der MDRD-Gleichung
• Die CKD-EPI-Arbeitsgruppe hat zwei neuere CKD-EPI-Gleichungen entwickelt:
  • die eine verwendet die Cystatin-C-Konzentration (CKD-EPI2012cys) und die andere sowohl die Cystatin-C- als auch die Serumkreatinin-Konzentration (CKD-EPI2012Scr-cys)
  • sie bestätigen, dass die neuen Gleichungen einen Fortschritt gegenüber den derzeit verfügbaren Gleichungen über den gesamten Bereich der GFR und in relevanten Untergruppen darstellen
    • der Fortschritt gilt sogar für Teilnehmer mit einem extremen Body-Mass-Index von weniger als zwanzig. Die beiden neuen Gleichungen wurden sogar von den KDIGO 2012Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of CKD (2) empfohlen.
    • es gibt Daten, die belegen, dass der CKD-EPI2012Scr-cys den Berechnungen auf der Grundlage des Serumkreatinins allein überlegen ist (3,4,5)
      • eine Studie in der chinesischen Bevölkerung ((n = 788; mittleres Alter, 54 [Spanne, 19-94] Jahre)) kam zu dem Schluss (5) "... der CKD-EPI2012Scr-cys schien bei den Teilnehmern insgesamt weniger verzerrt und genauer zu sein. Keine der neuen CKD-EPI-Gleichungen erreichte eine ideale Genauigkeit bei älteren Teilnehmern mit mäßig-schwer geschädigter GFR...
    • In einer Übersichtsarbeit heißt es, dass die CKD-EPICR-CYS-Gleichung insgesamt eine bessere Präzision und Genauigkeit aufwies als die Gleichung, die nur auf Kreatinin oder nur auf CysC basiert (6)

Referenz:

• Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YP, Castro AF, et al.A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612
• Nierenerkrankung: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2012;Suppl 3: 1-150.
• Mindikoglu AL, Dowling TC, Weir MR, Seliger SL, Christenson RH, et al.Performance of Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Creatinine-Cystatin C Equation for Estimating Kidney Function in Cirrhosis. Hepatology: 2013
• Obiols J, Bargnoux A-S, Kuster N, Fesler P, Pieroni L, et al. Validation of a new standardized cystatin C turbidimetric assay: Bewertung der drei neuen CKD-EPI-Gleichungen bei hypertensiven Patienten. Clin Biochem: 2013
• Ying Z et al. Comparisons between the 2012 New CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) Equations and Other Four Approved Equations.PLoS One. 2014; 9(1): e84688.
• Koppe L, Klich A, Dubourg L, Ecochard R, Hadj-Aissa A. Performance of creatinine-based equations compared in older patients. Journal of Nephrology. 2013;26:716-723