Probleme/Bedenken in Bezug auf die Verwendung der eGFR für die Identifizierung von Patienten mit CKD

Bedenken hinsichtlich der Verwendung der eGFR zur Überwachung/Beurteilung der Nierenfunktion (1):

• Ein Test zur Überwachung von Veränderungen der Nierenfunktion im Zeitverlauf bei einzelnen Patienten muss reproduzierbar sein.
  • Serielle Kreatininmessungen sind in diesem Zusammenhang nützlich, da sie analytisch präzise sind und bei Patienten mit stabiler Erkrankung im Laufe der Zeit wenig variieren, obwohl fleischreiche Mahlzeiten und andere nicht-nierenbezogene Faktoren stören können
• Die eGFR ist eine mathematische Transformation des Serumkreatinins, bei der drei Faktoren berücksichtigt werden, die keinen Messfehler aufweisen und sich nicht (Geschlecht und ethnische Gruppe) oder nur langsam (Alter) verändern
  • die Autoren einer Übersichtsarbeit (1) argumentieren, dass die eGFR im Vergleich zum Serumkreatinin KEIN zuverlässigeres Maß für die Nierenfunktion ist - außer auf längere Sicht, da Veränderungen der geschätzten GFR Veränderungen des Kreatinins widerspiegeln
  • Die eGFR ist wohl genau genug, um Patienten mit bekannter chronischer Nierenerkrankung mit einer GFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 einzustufen (1)
    • Allerdings können verschiedene Patienten mit der gleichen Kreatininkonzentration im Serum sehr unterschiedliche Grade der Nierenschädigung aufweisen
    • Mit zunehmender Verbesserung der eGFR wird die Streuung der geschätzten GFR im Vergleich zur Referenz-GFR immer größer.
      • eine eGFR beim Schwellenwert von 60 ml/min/1,73 m^2 könnte einer Referenz-GFR zwischen etwa 40 ml/min/1,73 m^2 und mehr als 100 ml/min/1,73 m^2 entsprechen
      • Die Autoren der Übersichtsarbeit stellen fest, dass die eGFR die tatsächliche Filtrationsrate bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung widerspiegelt - mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass die formelgeschätzte GFR die Nierenfunktion bei Menschen ohne bekannte Nierenerkrankung unterschätzt.

NICE nennt weitere Bedenken hinsichtlich der Verwendung der eGFR (2):

• interpretieren Sie gemeldete Werte der eGFR von 60 ml/min/1,73 m2 oder mehr mit Vorsicht und bedenken Sie, dass die Schätzungen der GFR weniger genau werden, wenn die tatsächliche GFR steigt
• Wenn die eGFR lediglich mit 60 ml/min/1,73 m2 oder mehr angegeben wird, ist bei einem Anstieg der Serumkreatininkonzentration um mehr als 20 % auf eine signifikante Einschränkung der Nierenfunktion zu schließen.
• wenn eine hochpräzise Messung der GFR erforderlich ist - z. B. bei der Überwachung von Chemotherapien und bei der Bewertung der Nierenfunktion von potenziellen Lebendspendern - ist eine Goldstandard-Messung zu erwägen (Inulin, 51Cr-EDTA, 125I-Iothalamat oder Iohexol)
• in Fällen mit extremer Muskelmasse - z. B. bei Bodybuildern, Amputierten oder Menschen mit Muskelschwund - die eGFR mit Vorsicht zu interpretieren. (Eine reduzierte Muskelmasse führt zu einer Überschätzung und eine erhöhte Muskelmasse zu einer Unterschätzung der GFR)
• raten Sie den Personen, in den 12 Stunden vor einer Blutuntersuchung zur Bestimmung der GFR kein Fleisch zu essen. Vermeiden Sie es, den Versand von Blutproben zu verzögern, um sicherzustellen, dass sie innerhalb von 12 Stunden nach der Venenpunktion im Labor eingehen und verarbeitet werden
• Ein eGFR-Ergebnis von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 bei einer zuvor nicht getesteten Person sollte durch Wiederholung des Tests innerhalb von 2 Wochen bestätigt werden. Bei der Interpretation von Veränderungen der eGFR ist die biologische und analytische Variabilität des Serumkreatinins (+/-5 %) zu berücksichtigen.

Referenz:

• (1) Giles PD, Fitzmaurice DA. Formel zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate: Haben wir uns geirrt?BMJ 2007;334:1198-1200
• (2) NICE (September 2008). Chronische Nierenerkrankung - Früherkennung und Behandlung von chronischen Nierenerkrankungen bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung