Behandlung der renalen Osteodystrophie

Lassen Sie sich von einem Spezialisten beraten. Im Folgenden werden einige Punkte zur Behandlung der renalen Osteodystrophie zusammengefasst:

• Eine antiresorptive Behandlung (z. B. mit Bisphosphonaten) bei Verdacht auf oder nachgewiesener verminderter Knochenmineraldichte sollte bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) erst dann begonnen werden, wenn behandelbare Störungen des Kalzium-, Phosphat-, PTH- und Serum-25-Hydroxyvitamin-D-Stoffwechsels festgestellt und behandelt wurden.
• Bei CKD im Stadium 1 oder 2 sind keine Messungen von Kalzium, Phosphat oder PTH erforderlich, es sei denn, der Patient hat eine vermutete oder nachgewiesene verminderte Knochenmineraldichte.
• bei CKD im Stadium 3 sollten Kalzium und Phosphat im Serum alle 12 Monate gemessen werden
  • abnormale Werte sollten durch eine erneute Nüchternprobe bestätigt werden, die ohne Aderlass entnommen wird. Patienten mit bestätigten Anomalien des serumkorrigierten Kalziums oder Phosphats sollten an einen Nephrologen überwiesen werden
• bei CKD im Stadium 3 sollte das Plasma- oder Serum-PTH bei der Erstdiagnose von CKD im Stadium 3 überprüft werden
  • Liegt der PTH-Wert bei < 70 ng/L, sind keine weiteren Kontrollen erforderlich, es sei denn, der Patient entwickelt sich zu einer CKD im Stadium 4.
  • bei einem PTH-Wert von > 70 ng/L sollte das Serum 25-Hydroxyvitamin D kontrolliert werden. Ist das Serum-25-Hydroxyvitamin D niedrig (<80 nmol/L, 30 µg/L), sollte eine Therapie mit Ergocalciferol oder Colecalciferol in einem Präparat, das Calciumcarbonat oder Calciumlactat, aber kein Calciumphosphat enthält, oder mit Colecalciferol durch monatliche intramuskuläre Injektion begonnen werden. Der PTH-Wert sollte dann nach 3 Monaten der Substitutionstherapie erneut gemessen werden. Es ist nicht erforderlich, die Messung des 25-Hydroxyvitamin-D-Serums zu wiederholen, es sei denn, es besteht der Verdacht auf Nichteinhaltung der Therapie oder Malabsorption. Die Vitamin-D-Therapie sollte langfristig fortgesetzt werden, sofern sich die klinische Situation nicht ändert
• Wenn der PTH-Wert trotz eines normalen 25-Hydroxyvitamin-D-Serums oder einer Behandlung mit Ergocalciferol oder Colecalciferol > 70 ng/L ist, sollte der Patient an einen Nephrologen überwiesen werden, um eine fachärztliche Beratung zur Behandlung des Hyperparathyreoidismus zu erhalten.

Anmerkungen:

• Bei einer Vitamin-D-Therapie sollte der Kalziumspiegel zunächst wöchentlich auf eine mögliche Hyperkalzämie überwacht werden. Sobald sich der Serumkalziumspiegel stabilisiert hat, kann die Überwachung monatlich erfolgen.
• Eine Parathyreoidektomie kann bei schwerer Erkrankung angezeigt sein. Sie sollte jedoch vermieden werden, wenn Aluminiumablagerungen in den Knochen beobachtet werden, da das Risiko einer späteren Aluminiumtoxizität steigt.
• zur Umrechnung von PTH (ng/L) in SI-Einheiten (pmol/L) mit 0,11 multiplizieren

Referenz:

1. The Renal Association (Mai 2006).UK CKD Guidelines