Management – weiter

Wenn die Flüssigkeitszufuhr bereits erfolgt ist und keine Reaktion auf das Furosemid zu verzeichnen war, besteht der nächste Schritt darin, einen zentralvenösen Zugang zu legen, um sich ein klares Bild von der tatsächlichen Situation zu verschaffen – d. h. wurde der Patient ausreichend rehydriert, liegt eine Herzinsuffizienz vor usw. Die Flüssigkeitssäule wird an der Brustbeinfuge oder dem mittleren Achselpunkt ausgerichtet; der Normalwert liegt zwischen 0 und 6 cm. Der Arzt achtet auf eine Reaktion auf die Flüssigkeitszufuhr, die wie folgt interpretiert wird:

• voll – der Druck steigt und bleibt mindestens eine Stunde lang erhöht
• nicht voll – der Druck steigt an, fällt aber innerhalb von 15 Minuten wieder ab

Der Patient sollte entsprechend reanimiert werden.

Dopamin galt früher als hilfreich bei AKI, doch dies hat sich in Studien nicht bestätigt, und die Leitlinien der Kidney Disease Improving Global Outcomes raten von seiner Anwendung ab. (2) Fenoldopam ist ein selektiver Dopamin-1-Agonist, der nachweislich den Bedarf an Nierenersatztherapie verringert, obwohl dies bisher nur bei Patienten nach Herzoperationen konsistent nachgewiesen wurde und dessen Einsatz durch seine Fähigkeit, systemische Hypotonie zu verursachen, eingeschränkt ist. Atriales natriuretisches Peptid (ANP) reduziert wirksam den Bedarf an RRT bei Patienten nach Herzoperationen, doch wie bei Fenoldopam ist seine Anwendbarkeit durch systemische Hypotonie eingeschränkt. (3)

Referenz

1. Romagnoli S, Ricci Z, Ronco C. Therapie des akuten Nierenversagens im perioperativen Umfeld. Curr Opin Anaesthesiol. Februar 2017;30(1):92-99.
2. Lameire NH et al. Harmonisierung der Definition und Klassifizierung von akuten und chronischen Nierenerkrankungen: Bericht einer Konsensuskonferenz der Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. Sep. 2021;100(3):516-526.
3. Calvert S, Shaw A. Perioperatives akutes Nierenversagen. Perioper Med (Lond). 2012;1:6