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Schwäche des Gesichts oder der Gliedmaßen bei Erwachsenen - NICE-Leitlinien - Verdacht auf neurologische Erkrankungen - Erkennung und Überweisung

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Autorenteam

Schwäche der Gliedmaßen oder des Gesichts bei Erwachsenen

Die folgenden Punkte aus den NICE-Leitlinien beziehen sich auf Glieder- oder Gesichtsschwäche bei Erwachsenen:

Plötzlich auftretende Gliedmaßenschwäche

  • Beachten Sie, dass eine plötzlich auftretende Schwäche, selbst bei begrenzter Verteilung (z. B. plötzliche Handschwäche), durch einen Schlaganfall oder eine transitorische ischämische Attacke verursacht werden kann - beurteilen Sie eine mögliche TIA/einen Schlaganfall

Rasch fortschreitende symmetrische Gliederschwäche

  • Überweisen Sie Erwachsene mit rasch (innerhalb von 4 Wochen) fortschreitender symmetrischer Gliederschwäche unverzüglich zur neurologischen Untersuchung und zur Beurteilung der Bulbus- und Atemfunktion

Starke Schmerzen im unteren Rückenbereich zusammen mit anderen Symptomen

  • Überweisen Sie Erwachsene mit starken Rückenschmerzen, die in das Bein ausstrahlen, und neu auftretenden Störungen der Blasen-, Darm- oder Sexualfunktion oder neu auftretenden Taubheitsgefühlen im Dammbereich sofort zur Untersuchung auf ein Cauda-Äquina-Syndrom gemäß den lokalen Richtlinien.

Rasch fortschreitende Schwäche einer einzelnen Extremität oder Hemiparese

  • Überweisen Sie Erwachsene mit sehr schnell (innerhalb von Stunden bis Tagen) fortschreitender Schwäche einer einzelnen Gliedmaße oder Hemiparese dringend zur Untersuchung, einschließlich Neuroimaging, gemäß der NICE-Leitlinie für dringende Krebserkrankungen des Gehirns und des zentralen Nervensystems

Langsam fortschreitende Gliedmaßen- oder Nackenschwäche

Bei Erwachsenen mit langsam (innerhalb von Wochen bis Monaten) fortschreitender Gliedmaßen- oder Nackenschwäche

  • Überweisung zur Untersuchung auf neuromuskuläre Störungen, basierend auf der Erkennung und Überweisung auf eine mögliche Motoneuronerkrankung

  • Dringend überweisen, wenn es Anzeichen für eine Schluckstörung gibt

  • sofortige Überweisung bei Atemnot in Ruhe oder im Liegen

Claudicatio-Symptome der unteren Gliedmaßen

  • Seien Sie sich bewusst, dass Claudicatio-Symptome der unteren Gliedmaßen bei Erwachsenen mit ausreichender peripherer Durchblutung durch eine Lumbalkanalstenose verursacht werden können und eine fachärztliche Beurteilung und Bildgebung erfordern.

Wiederkehrende Schwäche der Gliedmaßen oder des Gesichts als Teil einer funktionellen neurologischen Störung

  • Beachten Sie, dass bei Erwachsenen, bei denen ein Facharzt eine funktionelle neurologische Störung diagnostiziert hat, eine wiederkehrende Schwäche der Gliedmaßen Teil der Störung sein kann und die Person möglicherweise nicht erneut überwiesen werden muss, wenn keine neuen neurologischen Anzeichen vorliegen. Neue Symptome oder Anzeichen bei Erwachsenen, bei denen ein Facharzt eine funktionelle neurologische Störung diagnostiziert hat, sollten wie in den entsprechenden Abschnitten dieser Leitlinie beschrieben bewertet werden

  • Erwachsene mit Gliedmaßen- oder Gesichtsschwäche, die auf eine funktionelle neurologische Störung zurückzuführen ist, darauf hinweisen, dass ihre Gliedmaßen- oder Gesichtsschwäche fluktuieren und sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln und in Stresssituationen zunehmen kann.

Kompressionsneuropathie

Bei Erwachsenen mit eindeutigen Anzeichen einer Kompressionsneuropathie des Nervus radialis, des Nervus peroneus communis oder des Nervus ulnaris und ohne Anzeichen einer Nervenwurzelläsion (Radikulopathie):

  • Überweisung an den Orthopädieservice zur Anfertigung einer Schiene, Überprüfung der Symptome nach 6 Wochen und

  • Überweisung zur neurologischen Untersuchung, wenn keine Besserung erkennbar ist.

Für Erwachsene mit Merkmalen einer Radikulopathie siehe zervikale oder lumbale Radikulopathie

  • raten Sie Erwachsenen mit Kompressionsneuropathie, jede Aktivität zu vermeiden, die zu weiterem Druck auf den betroffenen Nerv führen könnte

Bellsche Lähmung

  • überweisen Sie nicht routinemäßig Erwachsene mit einer unkomplizierten Episode der Bellschen Lähmung (einseitige Gesichtsschwäche nach dem Muster der unteren Motoneuronen, die alle Teile des Gesichts betrifft und eine Schwäche des Augenschlusses einschließt) und ohne Anzeichen einer anderen Erkrankung, wie z. B. einer Mittelohrerkrankung

  • Erwachsene mit Bell-Lähmung über die Augenpflege beraten und erklären, dass sich die Bell-Lähmung unterschiedlich schnell bessert und die maximale Genesung mehrere Monate dauern kann

  • erwägen, Erwachsene mit Bell-Lähmung, die 5 Monate oder mehr nach Beginn der Bell-Lähmung Symptome einer abweichenden Reinnervation (einschließlich gustatorisches Schwitzen oder Kieferzwinkern) entwickelt haben, zur neurologischen Untersuchung und möglichen Behandlung zu überweisen.

Referenz:


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