Bewertung eines Schleudertraumas

Der Arzt sollte unabhängig vom Grad der Schleudertrauma-assoziierten Störung (WAD) eine Anamnese des Patienten erheben (1).

Bei der Erstuntersuchung sollte der Arzt:

• den Grad des Schleudertraumas anhand der Klassifikation der Quebec Task Force (QTF) einordnen
• die Schmerzen anhand der Visuellen Analogskala (VAS) beurteilen
• die Behinderung anhand des Neck Disability Index (NDI) beurteilen

Quebec-Task-Force-Klassifikation von Peitschenhieb-assoziierten Störungen

Schleudertrauma-assoziierte Störungen (WAD) können in vier Grade eingeteilt werden:

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Grad IV wird nur in Betracht gezogen, wenn die Erkrankung diagnostiziert und eine sofortige Überweisung an eine Notaufnahme oder einen geeigneten Facharzt vorgenommen wird (1)

• bei der Ersteinschätzung - relevante Informationen einschließlich:
  • Umstände der Verletzung, z. B. Art des Zusammenstoßes, Bewusstseinsverlust, Sicherheitsfaktoren, z. B. ob ein Sicherheitsgurt angelegt war
  • Symptome - Lokalisierung, Zeitpunkt und Profil des Auftretens, Schmerzintensität (idealerweise unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS))
  • Berufliche Vorgeschichte (2)
  • Anamnese, einschließlich früherer Verletzungen oder Infektionen; Anamnese relevanter Erkrankungen, z. B. starre Wirbelsäulenerkrankungen wie Spondylitis ankylosans, Krebs in der Vorgeschichte, Behandlung mit Medikamenten, die Fragilitätsfrakturen begünstigen, wie z. B. chronische Kortikosteroideinnahme
  • Angstzustände oder Depressionen (2)
  • Vorhandensein von Fieber (2)
    
    
    
• bei jedem Besuch sollte der Arzt eine gezielte körperliche Untersuchung durchführen
  • bei der Erstuntersuchung:
    • Untersuchen Sie die Nackenbewegungen erst, wenn klinische Merkmale, die auf eine schwere Verletzung hindeuten könnten, ausgeschlossen wurden. Besteht der Verdacht auf eine schwere Nacken- oder Kopfverletzung, ist dringend die Notaufnahme aufzusuchen.
      • klinische merkmale, die auf eine mögliche schwere nackenverletzung hinweisen
        • Zu den Merkmalen einer schweren Kopf- oder Nackenverletzung gehören:
          • veränderter Bewusstseinszustand
          • ein fokales neurologisches Defizit oder Parästhesien in den Extremitäten
          • Schmerzempfindlichkeit in der Mitte der Halswirbelsäule
            
            
        • Zu den Risikofaktoren für schwere Verletzungen gehören (2):
          • Auftreten von Nackenschmerzen unmittelbar nach dem Ereignis
          • Alter >=65 Jahre
          • Ertrinken oder Tauchunfall
          • Mehrfache Frakturen
          • Vorhandensein einer erheblichen Kopf- oder Gesichtsverletzung
          • gefährlicher Verletzungsmechanismus (Sturz aus mehr als 1 Meter Höhe) oder ein Seitenaufprall
          • starre Wirbelsäulenerkrankung (z. B. Spondylitis ankylosans)
          • Unfähigkeit, nach der Verletzung zu gehen oder zu sitzen
            
            
• Bei der Erstuntersuchung sollte der Arzt die Canadian C-Spine Rule anwenden, um:
  • festzustellen, ob eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule für die Diagnose einer Fraktur oder Dislokation erforderlich ist, und um unnötige Röntgenaufnahmen zu vermeiden Personen mit hohem Risiko für schwere Verletzungen zur Röntgenuntersuchung der Halswirbelsäule zu überweisen Wenden Sie die kanadische C-Spine-Regel bei Personen unter 65 Jahren an, um festzustellen, ob eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule zur Diagnose eines Bruchs oder einer Verrenkung erforderlich ist: Anweisungen zur Anwendung der kanadischen C-Spine-Regel Die kanadische C-Spine-Regel gilt für Patienten, die sich nach einem Trauma, bei dem eine Verletzung der Halswirbelsäule zu befürchten ist, in einem wachen (Glasgow Coma Scale Score von 15) und stabilen Zustand befinden. Sie ist nicht anwendbar, wenn es sich nicht um ein Trauma handelt, wenn der Patient instabile Vitalzeichen, akute Lähmungen, eine bekannte Wirbelsäulenerkrankung oder eine HWS-Operation in der Vorgeschichte hat und <16 Jahre alt ist.

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1. Bestimmen Sie, ob Hochrisikofaktoren wie Alter (>=65 Jahre) oder ein gefährlicher Mechanismus (z. B. hohe Geschwindigkeit, Überschlag oder Schleudersitz, motorisiertes Freizeitfahrzeug oder Fahrradunfall) vorhanden sind. Wenn dies der Fall ist, sollte eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule durchgeführt werden.

2. Legen Sie die Faktoren mit geringem Risiko fest, die eine sichere Beurteilung des Hals-ROM ermöglichen. Sind die im Flussdiagramm aufgeführten Niedrigrisikofaktoren nicht vorhanden, sollte eine Röntgenaufnahme des Halses durchgeführt werden.

3. Beurteilen Sie die Rotation des Halses auf 45 Grad bei Personen, die niedrige Risikofaktoren gemäß der QTF-Klassifikation der Grade von WAD aufweisen. Wenn die Betroffenen in der Lage sind, ihren Hals um 45 Grad zu drehen, ist eine Röntgenaufnahme des Halses nicht erforderlich.

Diese Regel wurde in verschiedenen Populationen validiert und weist eine Sensitivität von 99,4 Prozent und eine Spezifität von 42,5 Prozent auf. Im Wesentlichen können Ärzte, die diese Regel befolgen, sicher sein, dass eine Fraktur nicht übersehen wird (95% CI 98-100%) (3). In einer weiteren systematischen Übersichtsarbeit wurde die diagnostische Genauigkeit der kanadischen C-Spine Rule und der NEXUS-Kriterien (National Emergency, X-Radiography Utilization Study) untersucht und festgestellt, dass die kanadische C-Spine Rule eine bessere Genauigkeit aufweist (4)

• keine spezialisierten bildgebenden Verfahren, z. B. Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT), bei WAD Grad I und II anwenden. Spezielle bildgebende Verfahren nur bei ausgewählten Patienten mit WAD-Grad III anwenden, z. B. bei Verdacht auf Nervenwurzelkompression oder Rückenmarksverletzung (1)
  
  
• keine speziellen Untersuchungstechniken (z. B. EEG, EMG und spezielle periphere neurologische Tests) bei Patienten mit WAD Grad I oder II anwenden. Spezialuntersuchungen nur bei ausgewählten Patienten mit WAD-Grad III anwenden, z. B. bei Patienten mit Verdacht auf Nervenwurzelkompression (1)

Referenz:

• NSW. Leitlinien für die Behandlung von akuten peitschenbedingten Erkrankungen für Angehörige der Gesundheitsberufe, dritte Auflage 2014
• CKS. Nackenschmerzen - Schleudertrauma (Zugriff am 3/11/19)
• Stiell, I. G., C.M. Clement, R.D. McKnight, R. Brison, M.J. Schull, and B.H. Rowe, The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. New England Journal of Medicine, 2003. 349(26): p 2510-2518.
• Michaleff, Z.A., C.G. Maher, A.P. Verhagen, and T. Rebbeck, Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following stump trauma: a systematic review. Canadian Medical Association Journal. 2012. 184(16): p. E867-E76
• https://www.physio-pedia.com/Canadian_C-Spine_Rule. (Accessed 3/11/19)