MRT der Wirbelsäule
- Bösartige Erkrankungen, Infektionen, Frakturen, akuter Bandscheibenvorfall mit motorischer Schwäche oder Cauda-Equina-Syndrom, entzündliche Erkrankungen wie Spondylitis ankylosans
- Eine routinemäßige Überweisung zur MRT der Wirbelsäule ist nach 6-12 Wochen echter Radikulopathie ohne Besserung unter konservativer Therapie in den Fällen angezeigt, in denen eine Überweisung zur Operation für angemessen gehalten wird und der Patient bereit ist, eine Operation in Betracht zu ziehen. Eine beschleunigte Überweisung ist für Patienten mit akuter und schwerer Radikulopathie oder Kreuzschmerzen angezeigt, die zu einer Hochrisikogruppe gehören oder rote Flaggen aufweisen
- Wirbelsäulen-TB
- kann mit relativ harmlosen Anfangssymptomen - oft nur Schmerzen im unteren Rücken - auftreten und zu Lähmungen führen
- Bei Verdacht auf Wirbelsäulen-TB ist bei Patienten mit höherem Risiko, die leichtes Fieber, Lymphozytose, erhöhte Plasmaviskosität und Anämie aufweisen können, eine rasche Überweisung zum MRT erforderlich. Das Vorhandensein einer Gang- oder Schließmuskelstörung und einer Sattelblutanästhesie kann subtil sein und auf die Möglichkeit eines Cauda-Equina-Syndroms hinweisen, das eine Überweisung an einen Spezialisten am selben Tag gemäß den örtlichen Richtlinien rechtfertigt.
- Patienten mit anhaltenden Kreuzschmerzen ohne Radikulopathie, rote Fahnen oder veränderte Biomarker benötigen in der Regel keine Bildgebung, weder MRT noch Röntgen. Bei Verdacht auf eine osteoporotische Wirbelkeilfraktur, die durch Röntgenaufnahmen ausgeschlossen wurde, ist eine MRT nur im Rahmen einer Überweisung zur Wirbelsäulenfusion bei anhaltenden oder wiederkehrenden Schmerzen zwischen 6 Wochen und 12 Monaten angezeigt.
- Viele Patienten mit chronischen Wirbelsäulenschmerzen bessern sich mit aggressiven aktiven Rehabilitationsprogrammen, und bei denjenigen, bei denen dies nicht der Fall ist, sind bildgebende Untersuchungen möglicherweise trotzdem nicht erforderlich. Die Entscheidung für eine Überweisung zur Bildgebung sollte eine Bewertung der Lebensqualität, der psychischen Belastung, der Eignung und der Selbsteinschätzung des Patienten für eine Operation beinhalten
Überweisung zur MRT-Untersuchung der Wirbelsäule mit niedrigerem Schwellenwert in Hochrisikogruppen
- <20 oder >55 Jahre
- Osteoporose
- Alkoholismus
- HIV
- Drogenmissbrauch
- Steroidtherapie
- Sportverletzungen bei Jugendlichen
- Malignität (vermutet oder diagnostiziert)
Klinische Warnsignale für eine beschleunigte MRT der Wirbelsäule
- Sphinkter- oder Gangstörung
- Anästhesie des Sattels
- Motorischer Verlust
- Erhöhte Plasmaviskosität
- Gewichtsverlust, Fieber und andere systemische Symptome
- Asiaten, die kürzlich auf den Subkontinent gereist sind
- TB-Kontakt
- strukturelle Deformität
- nicht-mechanische Rückenschmerzen (keine Linderung durch Bettruhe)
- Schmerzen im Brustkorb
Eine rasche Überweisung zur MRT sollte nicht die Überweisung zu einem Facharzt verzögern, die zur gleichen Zeit erfolgen kann.
Absolute Kontraindikationen für MRT
- Herzschrittmacher oder Herzdefibrillator
- Cochlea-Implantat
- Neurostimulator
- orbitaler oder spinaler metallischer Fremdkörper
- nicht getestete intrakranielle Aneurysmaclips
- Infusionspumpen
- implantierte Medikamenteninfusionsanschlüsse
Referenz:
- 1) Arthritis Research UK (Sommer 2013). Hands on - Musculoskeletal imaging for GPs.