Die neurologischen Symptome im Zusammenhang mit der zervikalen Spondylose können von lokalen Nackenschmerzen mit Muskelverspannungen und ohne neurologisches Defizit am einen Ende der Skala bis hin zu radikulären Beschwerden aufgrund einer Wurzelkompression oder einer Myelopathie infolge einer Strangkompression am anderen Ende der Skala reichen (1):
- Auf typische frühe spondylotische Nacken-, Schulter- und Nackenmuskelschmerzen folgt eine Brachalgie, d. h. ein in den Arm und/oder Unterarm ausstrahlender oder radikulärer Schmerz, was auf eine Progression von einer "einfachen Spondylose" zu einer Nervenwurzelreizung und -gefährdung und/oder einer offenen Kompression hindeutet.
- Merkmale einer Radikulopathie durch spondylotische Osteophyten können sich schleichend oder akut entwickeln
- Ein Trauma oder ein akuter Bandscheibenvorfall kann die Symptome auslösen.
- Beidseitige Symptome sind weniger häufig und können sich über mehrere Segmente erstrecken, wenn mehr als eine Ebene der Halswirbelsäule betroffen ist
- Nacken- und Armschmerzen sowie Schwäche sind typisch, aber das eine kann auch ohne das andere auftreten. Weitere Merkmale sind Sensibilitätsverlust, Parästhesie und Hyporeflexie.
Degenerative Merkmale:
- eingeschränkte Nackenbeweglichkeit
- schmerzhafte, empfindliche Wirbelsäule
- Krepitieren bei Bewegung
Radikuläre Merkmale:
- Schmerz - scharf, stechend; verschlimmert durch Husten; kann von einem konstanteren tiefen Schmerz über den Schultern bis hinunter zu den unteren Schulterblättern und den Armen überlagert werden; Hinterkopfschmerz
- Parästhesie - Taubheitsgefühl / Kribbeln in einer Wurzelverteilung
- Wurzelzeichen:
- dermatosensorischer Verlust
- Zeichen der unteren Motoneuronen - je nach Ort der Läsion
- Kompression der Arteria vertebralis und der Speiseröhre kann zu "Fallanfällen" und Dysphagie führen
Myelopathische Merkmale:
- Merkmale der zervikalen spondylotischen Myelopathie entwickeln sich in der Regel schleichend
- in 75 % der Fälle kommt es entweder zu einem schrittweisen (ein Drittel) oder einem allmählichen (zwei Drittel) Fortschreiten
- auf eine anfängliche Phase der Verschlechterung kann eine stabile Phase folgen, die sich über Jahre hinziehen kann
- die Patienten bemerken eine beeinträchtigte Koordination der Hände und klagen über Schwierigkeiten bei Aufgaben wie dem Zuknöpfen von Kleidung
- Es kann zu Schwäche und Schwund der Handmuskeln kommen, und das Öffnen und Schließen der Faust ist verlangsamt und steif
- Arme - Zeichen des unteren Motoneurons auf Höhe der Läsion mit Zeichen des oberen Motoneurons unterhalb dieser Ebene; z. B. C5-Läsion - Schwund und Schwäche des Bizeps, verminderter Bizepsruck (LMN); verstärkter Fingerruck (UMN)
- Beine - Zeichen des oberen Motoneurons; sensorische Zeichen weniger ausgeprägt
- Schließmuskel - Störung wird selten als Frühmerkmal gesehen
- etwa 50 % entwickeln Symptome des Blasenschließmuskels, wie z. B. Harndrang, aber Störungen des Analschließmuskels sind selten
- in etwa 80 % der Fälle kann es zu einem Verlust des Vibrationsempfindens in den unteren Extremitäten kommen
- Bei einigen Patienten kann es zu einer Dysfunktion der hinteren Säule kommen, die zu einer Beeinträchtigung der Wahrnehmung der Gelenkstellung und der Zwei-Punkt-Diskriminierung führt.
- Das Lhermitte-Zeichen - Parästhesien in allen Extremitäten, die durch Beugung oder Streckung der Halswirbelsäule ausgelöst werden und auf eine Kompression des Rückenmarks zurückzuführen sind - wird nur selten festgestellt.
- eine akute Myelopathie kann als Folge eines Sturzes bei einem älteren Patienten mit vorbestehender Spondylose und Verengung des Wirbelkanals auftreten - kann vor dem Sturz symptomatisch gewesen sein oder auch nicht
- Das Zentralbandsyndrom führt typischerweise zu schwachen Armen und Händen, verschont aber die peripheren kortikospinalen Bahnen, so dass die Funktion der unteren Gliedmaßen nicht so stark beeinträchtigt ist.
Typischerweise kommt es bei dieser Erkrankung zu Exazerbationen mit akuten Beschwerden und langen Perioden relativer Ruhe.
Anmerkungen:
- Es gibt acht Nervenwurzeln der Halswirbelsäule und nur sieben Halswirbel. Daher treten die zervikalen Wurzeln oberhalb des entsprechenden Wirbels aus, die thorakalen Nervenwurzeln unterhalb des entsprechenden Wirbels.
- Die Symptome rühren von einer Kompression der sensomotorischen Wurzeln an den Zwischenwirbellöchern her, und die klinische Analyse ihrer Verteilung und der neurologischen Befunde kann die Bestimmung der Segmentebene ermöglichen. Etwa 90 % der Fälle treten auf den Ebenen C5/6 und C6/7 auf, wo die bewegliche Halswirbelsäule auf die unbeweglichen Brustwirbelsegmente trifft.
Referenz:
- ARC (Januar 2002). Rheumatische Erkrankungen in der Praxis.