McDonald-Kriterien für die Diagnose von Multipler Sklerose (MS) - Zusammenfassung der Änderungen zwischen den Leitlinien 2017 und 2024

Zusammenfassender Vergleich: 2017 vs. 2024 Kriterien

• Anatomische Stellen (Verbreitung im Raum - DIS)
  • 2017 McDonald-Kriterien:
    • beschränkt auf 4 Regionen (periventrikulär, kortikal/juxtakortikal, infratentoriell und Rückenmark)
  • 2024 McDonald-Kriterien:
    • erweitert auf 5 Regionen (Der Sehnerv wurde offiziell als fünfte diagnostische Zone hinzugefügt)
• Erfordernis der zeitlichen Verbreitung (Dissemination in Time, DIT)
  • 2017 McDonald-Kriterien:
    • immer zwingend erforderlich, um eine zeitliche Aufspaltung durch separate klinische Anfälle, spezifische MRT-Merkmale oder Banden in der Rückenmarksflüssigkeit nachzuweisen
  • 2024 McDonald-Kriterien:
    • können vollständig umgangen werden, wenn ein Patient typische, charakteristische Läsionen in 4 oder mehr der 5 anatomischen Zonen aufweist
• Erweiterte MRI-Marker
  • McDonald-Kriterien 2017:
    • nicht formell in den Kernkriterien enthalten.
  • 2024 McDonald-Kriterien:
    • Das zentrale Venenzeichen (CVS) und die paramagnetischen Randläsionen (PRLs) sind nun formell integriert, um die diagnostische Spezifität zu verbessern und Doppelgänger auszuschließen
• Flüssigkeits-Biomarker
  • McDonald-Kriterien 2017:
    • Oligoklonale Banden (OCBs) aus einer Lumbalpunktion waren der einzige anerkannte Flüssigkeits-Biomarker.
  • 2024 McDonald-Kriterien:
    • Der Kappa Free Light Chain (kFLC)-Index ist nun offiziell anerkannt und vollständig austauschbar mit OCBs
• Altersgrenzen und vaskuläre Risiken
  • McDonald-Kriterien 2017:
    • bieten nur allgemeine, vorsichtige Ratschläge für Kliniker, die ältere Bevölkerungsgruppen diagnostizieren
  • 2024 McDonald-Kriterien:
    • Einführung strenger biologischer Schwellenwerte und Sicherheitsvorkehrungen für Patienten ab 50 Jahren, um die Fehldiagnose normaler, altersbedingter Veränderungen der weißen Substanz als MS zu verhindern

Eine klinische Episode (klinisch isoliertes Syndrom - CIS)

• Kriterien von 2017:
  • Erforderlich war der Nachweis, dass die Krankheit sowohl räumlich (DIS) als auch zeitlich (DIT) aktiv war, und zwar anhand von Follow-up-MRTs oder oligoklonalen Banden im Liquor (Liquor).
• überarbeitete Kriterien von 2024:
  • Wenn sich ein Patient mit seiner ersten klinischen Episode vorstellt, aber sein Basis-MRT typische MS-Läsionen in 4 oder 5 der anerkannten anatomischen Zonen zeigt, wird das Erfordernis des Nachweises der zeitlichen Ausbreitung (DIT) vollständig umgangen und der Patient kann sofort diagnostiziert werden

Mehr als eine klinische Episode (schubförmig-schleichender Verlauf)

• 2017 Kriterien:
  • Wenn ein Patient >=2 eindeutige Schübe und objektive klinische Beweise für >=2 Läsionen hatte, waren keine weiteren Tests unbedingt erforderlich, um MS zu diagnostizieren (obwohl zur Bestätigung immer ein MRT durchgeführt wurde).
• überarbeitete kriterien 2024:
  • bleibt unverändert
  • Wenn jedoch die klinischen Schübe auftreten, aber nur Anzeichen für eine Läsion haben, ermöglichen die neuen Regeln von 2024 einen schnelleren Nachweis der "räumlichen Ausbreitung", indem sie den Sehnerv als Ort zulassen oder fortschrittliche MRT-Marker wie das zentrale Venenzeichen (CVS) verwenden, um zu bestätigen, dass es sich bei der einzelnen Läsion definitiv um MS handelt.

Langsam fortschreitende Erkrankung (primär progrediente MS - PPMS)

• Kriterien von 2017:
  • 1 Jahr kontinuierliche klinische Progression erforderlich plus Erfüllung von zwei der drei spezifischen Struktur-/Laborkriterien.
• überarbeitete Kriterien von 2024:
  • Anforderung für 1 Jahr dokumentiertes klinisches Fortschreiten bleibt der obligatorische Ausgangspunkt
  • Die 2024-Kriterien vereinfachen die biologische Bestätigung
  • Da der Sehnerv nun eine fünfte anatomische Zone ist und der Kappa Free Light Chain (kFLC)-Index ein zugelassener Flüssigkeits-Biomarker ist, ist es nun strukturell einfacher und sehr genau, PPMS biologisch zu bestätigen, sobald die einjährige Progression nachgewiesen ist.

Referenz:

1. Montalban X et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):850-865. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00270-4. Erratum in: Lancet Neurol. 2025 Nov;24(11):e13.