Meningeome sind in den meisten Fällen niedriggradige intrakranielle Tumoren (1):
- Eine systematische Überprüfung ergab, dass
- die überwiegende Mehrheit der Meningeome in fast drei Vierteln der Fälle Progesteronrezeptoren aufweist
- der Anteil der Fälle, in denen Progesteronrezeptoren vorhanden sind, ist in einigen Situationen größer:
- 1. weibliches Geschlecht;
- 2. in der Zeit der genitalen Aktivität der Frau;
- 3. während der Schwangerschaft oder nach der Geburt;
- 4. unter hormoneller Behandlung
- Das Vorhandensein von Progesteronrezeptoren ist mit deutlich günstigeren prognostischen Faktoren verbunden.
- Meningeome des Grades 1 weisen in mehr als drei Vierteln der Fälle Progesteronrezeptoren auf
- Meningeome vom Grad 3 weisen in weniger als 20 % Progesteronrezeptoren auf.
- rezidivierende Meningeome weisen deutlich weniger Progesteronrezeptoren auf
Eine französische Studie mit 18 061 Fällen und 90 305 Kontrollen ergab, dass eine längere Anwendung (≥ ein Jahr) von Medrogeston, Medroxyprogesteronacetat und Promegeston das Risiko für intrakranielle Meningeome erhöht. Für Progesteron, Dydrogesteron oder Levonorgestrel IUS wurde kein erhöhtes Risiko festgestellt:
- Für injizierbares Medroxyprogesteronacetat betrug das erhöhte Risiko für Meningeome 9 exponierte Fälle/18.061 Fälle (0,05 %) gegenüber 11 exponierten Kontrollen/90.305 Kontrollen (0,01 %), Odds Ratio 5,55 (95% CI 2,27 bis 13,56)
- eine längere Anwendung von Medrogeston (5 mg, oral), Medroxyprogesteronacetat (150 mg, injizierbar) und Promegeston (0,125/0,5 mg, oral) wurde mit einem erhöhten Risiko für intrakranielle Meningeome in Verbindung gebracht
Es wurde ein dosisabhängiger Zusammenhang zwischen dem Auftreten und dem Wachstum von Meningeomen und der Hormonbehandlung mit dem Gestagen Cyproteronacetat (CPA) festgestellt (3):
- CPA-assoziierte Meningeome scheinen hauptsächlich an der vorderen und mittleren Schädelbasis lokalisiert zu sein, sind eher multipel, können P1K3CA Mutationen aufweisen, und sie treten häufiger auf, wenn die Behandlung länger dauert.
In den Empfehlungen des NHS Specialist Pharmacy Service heißt es (4):
- Hochdosierte Arzneimittel, die zur Empfängnisverhütung oder bei nicht-onkologischen Indikationen eingesetzt werden, sind bei Patienten mit Meningeom oder mit einem Meningeom in der Vorgeschichte kontraindiziert
- wird bei einem Patienten, der mit hochdosiertem Medroxyprogesteronacetat behandelt wird, ein Meningeom diagnostiziert, muss die Behandlung abgebrochen werden
- wird bei einem onkologischen Patienten, der mit hochdosiertem Medroxyprogesteronacetat behandelt wird, ein Meningeom diagnostiziert, sollte die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Behandlung von Fall zu Fall unter Berücksichtigung des individuellen Nutzens und der Risiken sorgfältig geprüft werden
- Patienten, die mit hochdosiertem Medroxyprogesteronacetat behandelt werden, sollten gemäß der klinischen Praxis auf Anzeichen und Symptome eines Meningeoms überwacht werden.
Referenz:
- Agopiantz M, Carnot M, Denis C, Martin E, Gauchotte G. Hormonrezeptor-Expression bei Meningeomen: A Systematic Review. Cancers (Basel). 2023 Feb 3;15(3):980.
- Roland N, Neumann A, Hoisnard L, Duranteau L, Froelich S, Zureik M et al. Use of progestogens and the risk of intracranial meningioma: national case-control study BMJ 2024; 384 :e078078 doi:10.1136/bmj-2023-078078
- Hage M et al. Östrogen- und Progesterontherapie und Meningiome, Endokrinologie, Band 163, Ausgabe 2, Februar 2022, bqab259, https://doi.org/10.1210/endocr/bqab259 (https://doi.org/10.1210/endocr/bqab259)
- NHS Specialist Pharmacy Service (13. September 2024). Medroxyprogesteron: Erhöhtes Risiko für Meningeome bei hohen Dosen und nach längerer Anwendung.